個性化心理護理對老年全麻手術患者及其家屬的影響分析

龔英倫

全身麻醉簡稱全麻，即麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注入機體內，產生中樞神經系統的暫時抑制，臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘等，對中樞神經系統抑制可以控制和調節，并且是完全可逆的[1]，它是臨床上胸腹部、頭部等手術常用的麻醉方法。雖然目前全麻技術已非常成熟且應用非常普遍，但是老年患者因疾病本身困擾，及其患者對手術方式、過程、預后等方面會產生擔憂、恐懼情緒，加之受麻醉藥物以及手術等的影響，患者極易出現不良狀況（如蘇醒期并發癥、心理問題等）[1～2]，同時因患者年齡較大，全麻過程對患者家屬而言也極為煎熬，目前有關全麻患者護理干預的研究相對較多[3～4]，但是涉及患者家屬指標的研究較少。因此本研究探討了個性化心理護理在老年患者全麻術前的應用，分析了護理干預對患者及其家屬的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月在本院接受全麻手手術的159例老年患者（ASA分級Ⅰ-Ⅱ級）為研究對象。根據患者入院編號隨機將患者分為對照組和干預組，其中對照組79例患者，男性38例，女性41例，年齡55～69歲，平均年齡（61.35±4.17）歲，外科手術40例，內科手術39例；干預組80例患者，男性41例，女性39例，年齡56～69歲，平均年齡（60.48±4.36）歲，外科手術38例，內科手術42例。兩組患者在年齡、性別、手術類型、病況等資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此外本研究已獲得本院倫理委員會的許可，且所有患者或患者家屬均已就參與本研究簽署書面知情同意書。患者排除標準：排除全麻術前神志不清、本身存在溝通障礙、意識障礙、肢體殘疾、依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者全麻前實施常規護理：包括對患者進行術前評估（了解患者一般情況、既往病史、過敏史等），同患者進行親密溝通幫助患者適應手術室環境，同患者講述麻醉方式/過程、麻醉過程注意事項、麻醉后可能出現的不良反應以及應對方法等。

1.2.2 干預組 干預組患者在對照組基礎上實施個性化心理護理，具體實施方式如下：①患者進入手術室前一天，同患者家屬進行溝通，了解患者個人喜好、對疾病認識、心理特點、日常行為等，并一一記錄；了解患者家屬基本情況，包括心理情緒、對麻醉的疑慮等，耐心解答患者家屬疑惑，同時對其進行有關全麻手術相關知識的宣講，以緩解患者家屬焦慮情緒。②以中國精神障礙分類與診斷標準第3版中相關條款為參考，結合患者自身情況，對患者進行分類（如焦慮恐懼類、悲觀絕望類、消沉抑郁類），繼而制定個性化心理護理干預方案。③針對不同類型患者，在進入手術室前以不同方式同患者溝通（疾病知識、全麻術式介紹、心理情緒對手術及預后的影響等），結合患者愛好，輔以如播放音樂、廣播、戲曲等方式，目的在于讓患者緩解焦慮抑郁情緒、以積極的心態接受治療。④患者進入手術室后、接受麻醉前，再次同患者進行溝通，輕握患者手或輕撫患者背部，安撫患者，幫助患者取合適體位躺好，以便行全麻手術。

1.3 評估指標 患者行麻醉手術前（T0）、麻醉術后一天（T1）、出院前（T2）使用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮抑郁情況，HADS為自評式量表，共含14個評估項，采用4級評分標準，得分越高表明焦慮抑郁情況越嚴重（8分為臨界值）[5]；術前使用手術應對方式問卷（TCSQ）評估患者術前應對情況，TCSQ含20個條目共兩個維度（積極應對、消極應對），采用5級評分法，各維度總分0～50分，得分越高表明對應維度應對情況越好[6]；通過本科室自制滿意度問卷評估患者家屬對護理的滿意度，問卷涉及25個問題項，均采用likert5級評分標準評分，總分0～100分，91～100分表示非常滿意、76～90分表示滿意、60～75分表示一般、60分以下表示不滿意，以滿意+非常滿意計算總滿意度。

1.4 統計學方法 通過SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[n(%)]的形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）的形式表達，組內比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉手術前后焦慮，抑郁情況的比較 ①麻醉手術前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。②麻醉手術1天后、出院前，干預組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。③干預組患者麻醉手術1天后、出院前，焦慮、抑郁評分低于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。④對照組患者出院前焦慮、抑郁評分均顯著低于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后HADS評估結果比較（±s，分）

表1 兩組患者手術前后HADS評估結果比較（±s，分）

注：T0：麻醉手術前；T1：麻醉術1天后；T2：出院前；★☆同T0組內比較，P＜0．05。

焦慮 抑郁 焦慮 抑郁 焦慮 抑郁干預組 80 20．09±3．16 19．88±2．74 15．02±2．21★ 15．74±2．05★ 8．69±1．02★ 8．73±1．28★對照組 79 20．03±3．25 20．01±2．63 19．79±3．06 19．86±2．97 12．53±1．64☆ 13．07±1．65☆t 1．09 1．14 5．27 3．08 4．17 6．03 P＞0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＜ 0．05 ＜0．05組別 n T0T1T2

2.2 兩組患者麻醉手術前應對情況 麻醉術前，干預組患者積極應對維度評分明顯高于對照組，消極應對評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉手術前TCSQ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者麻醉手術前TCSQ評分比較（±s，分）

組別 n TCSQ積極應對 消極應對干預組 80 30．57±4．25 18．49±3．85對照組 79 21．33±3．70 31．06±2．65 t 7．46 7．85 P＜ 0．05 ＜ 0．05

2.3 兩組患者家屬對護理滿意度 干預組患者家屬對護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬對護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著老齡化的加劇，臨床上老年患者逐年增多，一般對老年患者而言，因器官、組織等的衰老，機體功能逐漸衰退，抵抗力較年輕患者低，面對疾病、治療的負面心理更強。臨床上接受全麻手術的老年患者在全麻前后更容易出現心理等負性問題[6]，因此為幫助患者快速康復、達到理想預后，必要是護理干預必不可少。

3.1 個性化心理護理可以有效改善患者焦慮、抑郁情緒和術前應對方式 本研究對接受全麻手術的老年患者實施個性化心理護理干預，根據患者自身情況結合中國精神障礙分類與診斷標準制定的個性化護理方案，結果發現干預組患者在干預后的焦慮抑郁評分明顯優于對照組，即患者焦慮抑郁改善狀況優于對照組；此外干預組患者術前應對程度也較對照組高。這一結果表明個性化心理護理干預契合本研究之宗旨，改善了患者的負性心理，同時也優化了患者的術前應對程度。護理人員通過與患者溝通，了解其心理狀態。患者負性心理狀態因人而異，本研究將患者進行心理型分類，針對性地實施心理護理，能有效的同患者產生共鳴，獲取其信任，使其處于完全放松的狀態，護士可以有效地了解患者內心的真實想法，再通過心理學的方式幫助患者緩解其負面情緒，使患者以積極的方式應對全麻手術。

3.2 個性化心理護理可以提高患者家屬對護理的滿意度 分析患者家屬對護理滿意度發現，干預組患者家屬滿意度高達92.50%，遠遠高于對照組。表明了護士在同患者家屬溝通時，拉近了彼此的距離，患者家屬可以對手術可以有大致的了解，消除心理顧慮和擔憂。

綜上所述，老年患者實施全麻手術前實施個性化心理護理可以有效改善患者焦慮抑郁情緒和術前應對方式，同時提高患者家屬對護理滿意度，其成本較低，風險較小，建議在臨床中優化使用。本研究局限性在于未能對患者麻醉術后并發癥情況進行分析，其次HADS屬于自評式量表，老年患者評估結果可能存在一定的偏差，因而會對研究結果產生一定的影響，將來應優化研究設計做更深入的探討。