個性化圍手術期護理在缺血型煙霧病手術患者中的應用

江丕菊 趙 珊 程文娟

煙霧病表現為單側或雙側頸內動脈遠端大腦中動脈和大腦前動脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀、細小血管形成，因血管造影顯示的異常細小血管形似煙霧，故名煙霧病，也稱為Moyamoya病。病程多為慢性進展，臨床癥狀主要包括腦出血癥狀、腦缺血癥狀和癲癇癥狀。手術進行血管重建（顳淺動脈-大腦中動脈吻合術+硬腦膜翻轉+顳肌貼合術）治療是該病的有效治療方式，而個性化圍手術期護理管理是保證手術療效的重要措施，也收到良好的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2016年收治的21例缺血性煙霧病患者為對照組，其中男13例，女8例，年齡17～65歲，平均年齡（38± 10）歲。首發癥狀為短暫性腦缺血發作（TIA）18例，腦梗塞表現2例，體檢發現1例。選取2017年收治的23例缺血性煙霧病患者為觀察組，其中男14例，女9例，年齡14～67歲，平均年齡（36±10）歲。首發癥狀為短暫性腦缺血發作（TIA）19例，腦梗塞表現3例，外傷后發現1例。所有患者均予全腦血管造影數字減影（DSA）或核磁共振血管造影（MRA）確診。

1.2 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備 安排責任護士接待患者，詢問患者病史，與患者交流，評估患者心理狀態，根據患者的年齡、性別、病情、文化程度，針對性介紹疾病知識，提出個性化的護理計劃。細心交代各項檢查前的注意事項，了解患者凝血象和心肺等重要臟器功能。有高血壓者，請心內科會診，根據患者基礎血壓、年齡及用藥史，監測血壓，規律服藥，維持血壓在基礎血壓＋10 mmHg左右。術前保證患者充足的入量，宣教患者多飲水，每日1000～1500 mL，DSA術前不禁食水，飲食不要過飽即可。手術當日晨5時起遵醫囑開始靜脈補液，總入量達到40～60 mL/kg。

2.2 術后護理 患者術后收住NICU，由責任護士做好各種監護準備。由責任護士和麻醉師、復蘇室護士交接患者，了解患者術中生命體征、出入量及術中出血等情況。

2.2.1 體位護理 對全麻術后未清醒著，頭偏向一側，吸氧，保持呼吸道通暢。經全麻復蘇后清醒患者，給予頭部枕軟枕，偏向健側，抬高床頭15°～30°，以減輕顏面部腫脹，增加患者的舒適感。2 h后，對病情穩定患者，協助其更換體位，鼓勵患者抬手抬腳、肢體活動。

2.2.2 關鍵護理 圍繞隨時可能會發生的腦出血和腦缺血并發癥進行重點觀察，早期發現并發癥的先兆。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、言語及反應，有無頭痛、惡心等不適癥狀，通過詢問患者的主訴，如有無眼曚、頭痛、手腳麻木、短暫性失語等，仔細評估和觀察患者肢體的肌力和感覺，異常情況及時匯報醫生，復查CT和磁共振，排除有無新發腦梗的發生。持續心電監護，控制血壓，每1 h測量血壓，必要時13～30 min測量血壓，保持血壓穩定在120～140/70～90 mmHg，避免血壓過高引起腦出血或過低引起腦灌注不足。如患者煩躁不安、惡心、血壓升高，應警惕患者顱內出血，立即匯報醫生，予緊急處理，必要時復查CT。遵醫囑使用尼莫地平注射液5 mL/h微泵靜脈泵入，預防腦血管痙攣。注意關注血壓，防止腦梗死。

2.2.3 頭痛的評估處理 宣教患者使用疼痛評估量表。護士根據患者年齡、文化程度來指導患者選擇數字分級法或者面部表情評分法，并根據患者的主訴、面部表情和生命體征，綜合判斷患者的頭痛程度，匯報醫生，及時給予相應藥物處理。并按照PIO的護理模式，給予效果評價。口服止痛藥，1 h后關注藥物療效。肌肉注射止疼藥物，半小時后觀察療效。靜脈使用止痛藥物，15 min后觀察鎮痛效果。輔助心理疏導和音樂療法減輕疼痛。

2.2.4 肢體活動和語言情況的評估和處理 對全麻術后清醒的患者，判斷患者的肌力，與術前對照。鼓勵患者在床上主動活動四肢，對偏癱肢體，責任護士早期予以肢體功能鍛煉，預防患者肌肉萎縮及深靜脈血栓。患者病情穩定后，護士協助患者下床活動，警防跌倒及墜床。對失語患者，責任護士早期予以語言康復訓練，通過卡片、寫字板等形式，從最簡單的字、詞語，過度到短句，循序漸進，多鼓勵、表揚患者，增強其回歸家庭和社會的信心。

2.2.5 飲食護理 術后禁食，6 h后予以飲水。第2天早晨，待患者無惡心嘔吐、吞咽功能正常，可給予清淡、易消化的流質，避免進食堅硬、難咀嚼的食物，如稀飯、米粉、藕粉等，由半流質逐漸過度到普食。鼓勵患者進食香蕉、獼猴桃等水果，既補充水分和維生素，又促進患者早期排便，可預防便秘引起的腹內壓增高誘發的腦疝。

2.2.6 心理干預 責任護士經常和患者交流，通過漢密爾頓焦慮量表，了解患者的心理狀況。通過語言交流、陪伴和傾聽等方法消除患者的不良情緒，讓患者情緒穩定，安心、舒心的配合治療。

2.2.7 出院指導 囑患者規律生活，勞逸結合。避免情緒激動，控制血壓，低鹽低脂飲食，禁止進補高脂肪餐，如排骨湯、雞湯、魚湯，防止油脂堵塞血管。勿劇烈活動，不要揉搓頭部，避免壓迫患者頭部傷口。按時服用抗癲癇藥物，預防癲癇發生。3～6個月后行DSA復查對側頭部血管情況。

3 結 果

兩組患者均手術成功，其中對照組4例術后出現視物不清加重，影像學檢查提示術區腦梗塞，治療后癥狀好轉；觀察組有1例患者術后出現手腳麻木，治療后改善。兩組患者在并發癥發生率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在健康教育知曉情況和患者滿意度方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者并發癥、健康教育知曉和護理滿意度情況比較

4 討 論

MMD是一種腦血管閉塞性疾病，其病因尚不明確，目前認為與遺傳因素[1]、免疫因素[2]等有關。臨床表現分為腦出血癥狀、腦缺血癥狀[3]和癲癇癥狀。多項研究[4～5]顯示血管重建術可改善患者腦血供，減輕缺血性損傷，降低腦梗死和再卒中的發生率，改善術后生活質量和腦功能的長期預后。

我科實施顳淺動脈-大腦中動脈吻合術+硬腦膜翻轉+顳肌貼合術治療缺血性煙霧病，護士針對性患者病情給予個性化圍手術期護理，取得良好效果。安排責任護士分管床位，讓護士全程參與患者的術前、術后護理，制定適合患者的個性化護理，從而提高護理效果[6]；加強疾病知識和日常生活的宣教；MMD患者可因情緒緊張或苦惱等誘發缺血性發作而加重病情，良好的心理干預可以改善患者的心理壓力，降低癥狀發作的頻率，對于MMD患者十分必要[7]；術后MMD患者術后的重點是保證重建血管的血流灌注，要求血壓不能過高導致過度灌注，或血壓過低導致灌注不足，這就要求護理人員既要嚴密關注血壓情況，也要注意患者癥狀的變化，包括肢體活動、語言情況等，防止腦出血或者梗塞的發生，根據疼痛評分觀察患者頭痛變化；并根據患者病情實施體位護理、引流管、飲食、床上運動指導等[8]。

綜上所述，對煙霧病外科治療患者實施個性化圍手術期護理，是保證手術成功，促進康復，提升患者生活質量及護理滿意度的重要方法。