嚴重創傷患者大量輸血治療對凝血功能影響的分析

張妍杰

臨床研究顯示，大部分嚴重創傷患者的失血量都特別大，若不及時接受輸血治療會導致患者由于失血過多引發休克，甚至導致死亡[1～2]。同時患者失血量較大，就會導致其體內紅細胞數量減少，攜氧能力降低，且出現不同程度的缺氧現象，因此對于嚴重創傷患者要及時采取輸血治療。本次研究探討嚴重創傷患者大量輸血治療后血紅蛋白、血小板計數、凝血功能指標的變化。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市血液中心2017年3月-2018年6月收治的80例嚴重創傷患者作為研究對象，按照輸血量的多少分為觀察組（大量輸血）與對照組（少量輸血），每組各40例。輸血量是指在24 h內輸入血液的總量。對照組：男17例，女23例，年齡20～59歲，平均年齡（35.71±3.8）歲，輸血量為220～1100 mL，平均輸血量（431.21±41.20）mL。觀察組男18例，女22例，年齡21～58歲，平均年齡（34.65±3.7）歲，輸血量為3300～8100 mL，平均輸血量（5200.00±513.05）mL。所有患者均無凝血功能障礙以及嚴重心肺疾病，并簽署授權同意書。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法 所有患者均給予常規的吸氧治療，實施心電監護，建立合理靜脈通道，采用乳酸鈉林格溶液來實施配血與輸血，并保持患者的血容量。如果患者失血量＞1000 mL時，要給予輸注懸浮紅細胞與血漿，并根據患者的實際情況采取血小板與冷沉淀治療，將血小板計數（PLT）維持在＞50×109·L-1，且將患者的中心靜脈壓控制在12～15 cmH2O后，再送至病房。

1.3 觀察指標 ①采用BC-5100全自動血細胞計數儀對患者的血小板計數進行檢測。比較兩組患者的血紅蛋白、血小板計數。②采用CS-2000I血凝儀對患者的凝血功能進行檢查，具體包括纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）以及凝血酶原時間（PT）。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 21.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計量資料用（）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血紅蛋白、血小板計數比較 與對照組相比，觀察組患者的血紅蛋白濃度明顯上升較高，血小板計數顯著減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白、血小板計數比較（）

表1 兩組患者血紅蛋白、血小板計數比較（）

2.2 兩組患者凝血功能指標比較 與對照組相比，觀察組患者的各項凝血功能指標均顯著較優，凝血效果高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 血紅蛋白濃度(g/L)血小板計數(×109/L)對照組 40 62．73±14．85 226．46±59．72觀察組 40 78．59±18．28 86．33±52．14 t 4．259 11．179 P 0．000 0．000

表2 兩組患者凝血功能指標比較（）

表2 兩組患者凝血功能指標比較（）

組別 n FIB(g·L-1) APTT(s) TT(s) PT(s)對照組 40 4．97±0．56 32．22±0．22 13．22±0．55 14．22±0．86觀察組 40 5．22±0．32 30．22±1．13 12．36±0．87 13．25±0．52 t 2．451 10．988 5．284 6．104 P 0．016 0．000 0．000 0．000

3 討 論

大部分嚴重創傷患者的病情都具有突發性與危急性，因此在一定程度上增加了治療難度。目前，在臨床中此類患者在未完全控制出血前最主要的治療方法為輸血。但在輸血過程中，輸血量的多少直接影響患者治療效果以及創傷性凝血功能，對患者預后影響較大[3]，因此在輸血過程中一定要控制好血液的輸注量。

創傷程度嚴重的患者由于輸血量較多，會降低患者體內凝血因子，同時患者血管中的轉移組織間液也會在一定程度上稀釋凝血因子，并且血小板向出血部位聚集的特點會加快血小板消耗[4]。由于懸浮紅細胞不含有凝血因子及血小板，因此當PLT低于65×109·L-1會表現為出血傾向[5]，且會引發血小板功能障礙，并進一步降低FIB、PLT。究其原因，主要是患者出血期間由于消耗大量的凝血因子以及血小板，激活機體凝血系統，導致血管內微血栓的形成，引起不同程度的消耗性凝血病，因此需增加輸血量，抑制患者體內的凝血因子活化[6-7]。

需要引起我們注意的是，如果患者APTT、TT、PT呈現出延遲現象，會導致在大量輸血后出現低溫現象，同時通過無氧代謝產生過量的乳酸，導致酸中毒與低鈣血癥等危急現象。同時，大量輸血會影響到患者的凝血功能，引發酸中毒與低溫情況，嚴重情況下會產生休克、血液凝滯、酸中毒及彌漫性血管凝血等現象。此外，由于促凝物質與凝血因子的消耗會有效激活纖溶系統，在這一過程中產生大量的纖維蛋白降解產物，從而影響患者的血小板功能。本研究結果顯示，觀察組患者血紅蛋白濃度明顯上升較高，血小板計數顯著減少，且各項凝血功能指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于嚴重創傷患者采用大量輸血治療不僅可以增強患者的凝血功能，還可以在一定程度上提高血紅蛋白濃度，降低血小板計數，臨床效果顯著[8]。但需要注意的是在輸血過程中要適量加熱血漿，及時為患者補充適量血小板，加強對嚴重創傷患者凝血功能監測。從而保證患者早日康復。