單孔胸腔鏡下肺葉切除術對肺癌患者kl-6水平的影響

張樹林 閆其濤 李志強 黃云飛

三孔法胸腔鏡手術是肺癌患者中常用的手術治療方法，雖然能切除病灶組織，但是手術創傷較大，風險性較高，難以達到預期的治療效果[1]。單孔胸腔鏡下肺葉切除術是在傳統胸腔鏡手術基礎上發展起來的一種微創治療方法，但是對于kl-6水平的影響缺乏研究[2]。因此，本文采取隨機對照研究的方法，探討單孔胸腔鏡下肺葉切除術在肺癌患者中的臨床效果及對KL-6水平的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：符合肺癌臨床診斷標準，均經病理組織檢查確診；符合三孔法腹腔鏡手術、單孔胸腔鏡肺葉切除術治療適應證；能遵循醫囑完成相關手術、檢查。②排除標準：合并精神異常、肝腎功能異常或腫瘤發生轉移者；符合手術治療適應證，但是圍術期伴有嚴重并發癥而終止手術者；近期使用其他方法治療或伴有凝血功能異常者。

1.2 一般資料 選擇本醫院2016年5月-2018年4月收治的肺癌患者96例作為對象，電腦抽取隨機數法分為對照組和觀察組。對照組48例，男26例，女22例，年齡43～79歲，平均年齡（56.72±6.98）歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均（3.52±0.95）cm。病理類型：鱗癌23例，腺癌20例，腺鱗癌5例。腫瘤分期：Ia期31例，Ib期17例。觀察組48例，男28例，女20例，年齡（42～80）歲，平均年齡（57.09±6.86）歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均（3.48±0.91）cm。病理類型：鱗癌21例，腺癌21例，腺鱗癌6例。腫瘤分期：Ia期30例，Ib期18例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 ①對照組：采用三孔法腹腔鏡手術治療。行氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，經右第7肋間腋中線部位作1 cm手術切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡的輔助下觀察病灶部位及與周圍組織的關系[3]。取右側第4肋間腋前線部位作2 cm手術切口，逐層切口組織后進胸。肩胛線第7肋部位作2 cm手術切口，助手經副操作孔輔助主刀醫生操作[4]。利用電鉤分離韌帶、前后縱隔胸膜，游離下肺靜脈并切斷，清除隆突下、肺門及支氣管部位的淋巴結。充分游離支氣管，在其根部切斷后游離肺動脈，然后采用切割器切斷不全肺裂后取出標本進行活檢，縱隔淋巴結清掃。②觀察組：采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，取健側肺通氣，患側肺萎陷，在腋前線第4～5肋間作4 cm手術切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡的輔助下觀察病灶組織、與周圍組織的關系。在胸腔鏡直視下置入手術操作器械并完成手術。在無瘤原則下完成肺葉切除術（切除順序：肺靜脈、支氣管、肺動脈及肺裂），采用電凝鉤對小血管進行電凝止血，對于粗血管給予鈦夾夾閉[5]。采用直線切割縫合器完成肺葉動脈、支氣管、肺裂的切除，術后常規給予抗生素預防感染。術后3 d對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①圍術期指標：統計并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、手術費用及住院時間。②KL-6、CRP、SAA水平：兩組患者手術前、手術后3d取空腹靜脈血5 mL，分離血清后采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組KL-6水平；采用速率散射比濁法測定兩組C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示；量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 兩組患者的手術時間、術中出血量、手術費用及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組 48 112．39±5．67 99．58±21．25 5．32±0．85 7．48±1．12對照組 48 110．98±5．64 100．21±22．08 5．31±0．83 7．50±1．13 t 1．295 0．781 0．559 2．131 P 0．083 0．195 0．074 0．066組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）手術費用（萬元）

2.2 兩組患者KL-6、CRP、SAA水平比較 兩組患者手術前的KL-6、CRP、SAA水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術后3d的KL-6、CRP、SAA水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者KL-6、CRP、SAA水平比較（±s）

表2 兩組患者KL-6、CRP、SAA水平比較（±s）

注：與對照組比較aP＜0．05；與手術前比較bP＜0．05。

組別 KL-6(U/mL)CRP(mg/L)SAA(mg/L)觀察組 手術前 223．59±12．98 89．48±4．53 341．58±12．19手術后 3d 45．22±7．51ab10．41±3．98ab58．51±4．51ab對照組 手術前 224．12±13．05 90．11±4．56 340．21±12．18手術后 3d 132．58±8．49b33．29±4．12b95．28±6．85b t 10．294 11．213 19．493 P 0．000 0．000 0．000

3 討 論

單孔胸腔鏡下肺葉切除術屬于是一種微創手術，具有手術創傷小、恢復速度快、瘢痕不明顯及局部疼痛輕等優點[6]。同時，該手術省去了2個副操作孔，手術所有的操作僅局限于1個孔中，大大降低了患者手術創傷。

本研究兩組患者手術時間、術中出血量、手術費用及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明單孔胸腔鏡下肺葉切除術用于肺癌患者中并未增加患者手術創傷。KL-6是由MUC1基因編碼的cluster9屬的黏蛋白-1類糖蛋白，主要由增殖、再生的或受損的肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌，能反應肺泡上皮細胞的破壞及再生指標[7]。對于肺癌患者由于患者肺功能發生不同程度損傷，導致KL-6呈表達，限制了肺泡的通氣、換氣功能，容易加劇疾病的發生、發展。臨床上，將單孔胸腔鏡下肺葉切除術用于肺癌患者中則能切除病灶組織，能降低KL-6表達水平，再加上單孔胸腔鏡下肺葉切除術在胸腔鏡下完成，術后并發癥發生率較低，有助于提高患者耐受性。本研究觀察組患者手術后3 d的KL-6、CRP、SAA水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術用于肺癌患者中并未增加手術創傷，能降低炎癥因子水平，手術安全性較高，值得推廣應用。