中心藥房裸片拍攝方法的研究與應用

錢曉萍，金 濤，王 進，黃 菲，郭思靜，周 琴，黃晨蓉，王 誠*

0 引言

隨著信息化和自動化時代的到來，醫院藥學得到不斷發展與創新，中心藥房口服藥片的調配模式已逐步從傳統的手工擺藥變為自動擺藥機進行單劑量分包。相對于傳統模式，采用自動擺藥機分包口服藥片更便捷、更迅速。自動擺藥機的差錯雖然大大低于手工擺藥，但由于感應問題，仍會存在多調或少調藥片的情況；同時，部分藥品因儲存條件有要求、非整片使用等原因，需藥師在分包前即時、隨機投入到自動擺藥機的外擺臺中，此操作產生差錯的可能性較高。基于以上兩點，即使采用自動擺藥機，人工核對藥品仍是口服擺藥中不可或缺的步驟[1]。口服藥片種類繁多，拆除包裝后成為裸片，如果藥師或護士對裸片細節把握不夠準確，將會導致相似藥片無法鑒別[2-3]，存在一定的安全隱患。

為了保障發藥安全，提高工作效率，我院中心藥房藥師研發了裸片拍攝方法[4-5]，并將藥品照片制定成冊，發放至各個藥房、臨床科室，以提高藥師與護士對裸片的辨別能力，保障用藥安全。現報道如下。

1 拍攝對象

中心藥房由自動擺藥機分包的裸片，包含175種片劑、44種膠囊劑。

2 拍攝要求

每種裸片需進行雙面拍攝，并配備刻度尺，同時拍攝出裸片尺寸。裸片顏色需保真，標識與刻痕需清晰，形狀邊緣無噪點，無光影干擾，盡可能降低拍攝成本，拍攝過程簡單，拍攝效率高，拍攝周期短。

3 拍攝方法選定

3.1 手機拍攝 智能手機因其便捷性，為首選方式，但拍攝微距藥品需要對焦，藥片所帶刻痕經放大后細節銳度低，藥片邊緣噪點嚴重，少數藥片甚至色差嚴重，無法達到鑒別的要求。

手機拍攝失敗的原因可能與像素和焦距有關。手機像素不高，導致照片放大后不清晰，無法達到拍攝基本要求；手機鏡頭焦距過長，手機拍攝時焦距的長短決定著拍攝的視角大小、成像大小等因素。當焦距較短時，拍攝的視角較大，物體成像較小，畫面的景深較大，透視感強，收取的畫面內容更豐富[5]。反之，焦距越長時，拍攝視角逐漸縮小，物體成像較大，畫面的景深較小，透視感較弱，收取的畫面內容變小。由此焦距的不適宜造成拍攝失敗。

3.2 單反相機拍攝 針對手機像素不高的原因，改用單反相機進行拍攝，以增強所攝照片的像素。但所拍攝照片經放大后，仍然出現刻痕細節銳度低、藥片邊緣噪點嚴重、少數藥片出現色差等情況，不適宜用此方法拍攝。

3.3 手機拍攝方法改良 針對焦距問題，本研究使用MOMAX牌macro 15x手機微距鏡頭，通過縮短手機的最近對焦距離，使放大比增大，從而獲取更好的成像比例。所攝照片經放大后刻痕細節銳度高，藥片邊緣噪點輕微，藥片無色差，效果明顯改善。

由于每個藥片的厚薄有輕微的變化，每次換藥片后需重新對焦，一次需要30～60 s，200多種藥品需要對焦100～200 min，耗時嚴重；通過自制可微調的支架，手機放置在支架上，更換藥片時，微調支架高低即可達到對焦的作用，可迅速進行拍攝，極大地縮短了拍攝時間。

無標識的白色藥片，僅有尺寸差異，無法通過照片鑒別。通過放置刻度尺，依據刻度可以知曉圓形藥片的直徑、異形藥片的最大直徑，以此鑒別僅有直徑差別的藥品。

拍攝中有陰影干擾，通過安裝LED攝影燈箱消除陰影，保證拍攝質量。

最終的拍攝裝置由簡易木質支架、刻度尺、LED攝影燈箱、MOMAX牌macro 15x手機微距鏡頭組成。木質支架由藥師手工切割拼裝完成，利用可旋轉的手機支撐板承載手機，方便調節手機的拍攝位置和角度，能極大縮短拍攝所需的時間。在放置藥片的木板上印刷刻度尺，以此鑒別僅有直徑差別的藥品。通過設置可滑動的藥片承載板，能方便調整藥片承載板上的刻度卡片和藥片的位置，且能便于藥片的更換。手機攝像頭上加裝微距鏡頭能提高拍照質量。LED攝影燈箱的作用是消除陰影。拍攝裝置見圖1、圖2。

圖1 拍攝支架

圖2 全套拍攝裝置

4 結果

4.1 口服藥片拍攝效果 我們所采用的裸片拍攝方法，照片清晰度高，照片細節銳化得到提升，消除了單純手機拍攝的偏色現象，同時，還降低了照片的嚴重噪點問題，已達到鑒別的要求，見圖3。該拍攝方法效率高，在1 d內即完成了219種裸片拍攝，共計438次以上的拍攝工作。藥師將裸片照片按照藥理作用整理，采用彩色打印機打印成冊，分發至各個藥房與臨床科室，口服藥片查詢手冊見圖4。

4.2 口服藥片查詢手冊使用效果 見表1。經過3個月的應用后，口服藥片查詢手冊得到了臨床科室的一致好評，對護士識別、調整藥品有較大幫助。臨床有臨時調整的醫囑，護士可以自行在包藥袋中挑出該藥品，不用再送回藥房請求識別，提高了工作效率。在使用過程中，臨床護士發現2例相似藥品差錯，及時通知藥房更換，杜絕了用藥差錯的發生。同時，在藥房內部，藥師通過查閱手冊，提高了裸片識別率，減少了補充藥品、外擺藥品錯誤。口服藥片查詢手冊使用后，擺藥差錯率從0.30‰降至0.14‰，降幅達到50%以上，效果顯著。

表1 口服藥片查詢手冊使用前后效果分析(例)

圖3 照片細節圖

圖4 口服藥片查詢手冊

5 討論

目前，由于藥品市場受國家的宏觀調控，部分藥片廠家更換較快，藥師、護士需要及時更新裸片知識。本文的拍攝方法簡便，在不增加成本的基

礎上，可隨時拍攝，實時更新醫院裸片照片庫。然而，將照片印刷成冊仍然存在一些缺陷，如：排版耗時、印刷質量降低照片質量、不利于醫務人員快速查詢、不能實時更新等。隨著人工智能時代的來臨，我們考慮將照片信息傳入到HIS系統中[6]，利用物聯網技術，將藥品圖片信息與患者用藥信息關聯，達到快速、精準核對藥品的目的。

通過分析拍攝圖片，發現有63種白色圓片雙面均無標識，僅直徑分布有區別，較難識別，存在極大的安全隱患，因此，提醒藥師應從源頭上把好關。縱觀國外的藥片均有可識別的編碼，國內藥廠應該與時俱進，增加藥品編碼、標識、顏色、形狀等，以提高藥片識別率，保障患者用藥安全。