伴精神發育遲緩癲癇患者的CT及腦電圖特征

傅禮洪，杜韻華*，伍麗華，朱新進，趙長江，李崇勇，陳文勝，曾慶霜

(1.佛山市第三人民醫院，廣東 佛山 5280412.佛山市第二人民醫院，廣東 佛山 528000*通信作者：杜韻華，E-mail：279532792@qq.com)

據統計，在精神發育遲緩人群中，癲癇患病率可達20%～30%，且智力水平越低，癲癇的發病率越高；而在癲癇患者中，亦有部分患者存在不同程度的智力受損[1-2]。精神發育遲緩是指一組精神發育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，可單獨出現，也可伴隨其他精神障礙或軀體疾病出現。癲癇是一組反復發作的腦神經元異常放電導致的腦部疾病，因腦的病變部位和病理生理改變不同，臨床表現各異。癲癇伴發精神發育遲緩為重癥精神疾病，部分患者可受精神癥狀影響而產生暴力攻擊行為，可能對家庭、社會產生極大危害。CT和腦電圖是臨床常用的檢查方法，多用于神經及精神類疾病的診斷。目前關于伴精神發育遲緩癲癇患者的CT及腦電圖表現特征及其臨床意義的研究較少，本研究探討伴精神發育遲緩癲癇患者的CT及腦電圖表現特征，為伴精神發育遲緩癲癇患者的診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年1月-2018年1月佛山市第三人民醫院收治的伴精神發育遲緩癲癇患者為研究對象。納入標準：①同時符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Disease，tenth edition，ICD-10)中精神發育遲緩和癲癇診斷標準；②年齡14～56歲；③病程>1年；④血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸片均未見明顯異常。排除標準：①嚴重軀體疾病、精神分裂癥或藥物依賴者；②妊娠或哺乳期女性。符合納入標準且不符合排除標準共44例。本研究獲佛山市第三人民醫院倫理委員會審核批準，所有患者及監護人均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用美國通用電氣公司(GE)的16排螺旋CT(Bright Speed Elite)進行CT檢查。檢查前為患者及家屬介紹檢查目的和意義，于入院后3日內在安靜、光線柔和、溫度適宜的CT室進行檢查。掃描體位：仰臥位；掃描范圍：顱底至顱頂；掃描基線：平行于聽眥線，采用橫斷面多層螺旋掃描；掃描參數：層距10 mm，層厚10 mm。

采用美國CareFusion公司的NicoletOne腦電圖儀進行腦電圖檢查。于入院后3日內在安靜、光線柔和、溫度適宜的腦電圖室進行檢查，避免使患者出現過熱出汗或過冷寒戰。檢查前為患者及家屬介紹檢查目的和意義，檢查前一天囑患者清洗頭發，停用鎮靜催眠藥。電極安裝按照國際通用的10～20系統，每次描記前先定標，放大器國際通用敏感性為7 μV/mm，時間常數為0.3 s，記錄速度為30 mm/s。檢查過程：選單極導聯A1A2或者AV，待基線平穩1 min后做睜閉眼試驗，每次3 s，間隔10 s；1 min后做過度換氣試驗3 min，呼吸頻率15～20次/min，不合作者可令其吹嘴前羽毛或紙片，過度換氣后至少描記3 min；閃光刺激時囑患者閉目，用不同的頻率刺激，每個頻率刺激10 s，間隔10 s。觀察患者腦電圖波形變化，截取異常的波形變化片段以明確疾病起始部位。

1.3 評定方法

采用韋氏成人智力量表中國修訂版(Wechsler Adult Intelligence Scale，Revised in China，WAIS-RC)評定年齡>16歲患者的智力。WAIS-RC共11個分測驗，包括言語量表和操作量表兩部分，將評分結果換算為言語智商(Verbal Intelligence Quotient，VIQ)、操作智商(Performance Intelligence Quotient，PIQ)和總智商(Full Intelligence Quotient，FIQ)。言語量表包括知識、領悟、算術、相似性、數字廣度、詞匯6個分測驗；操作量表包括數字符號、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個分測驗。用中國修訂韋氏兒童智力量表(Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)評定6～16歲患者的智力，C-WISC也包含言語量表和操作量表兩部分。言語量表包括知識、領悟、算術、分類、數字廣度、詞匯6個分測驗；操作量表包括填圖、編碼、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個分測驗。根據相應公式將評分結果換算為VIQ、PIQ和FIQ評分。于入組后3日內在整潔、安靜的心理測評室由兩名經過統一培訓的專業心理測評人員進行WAIS-RC或C-WISC評定。言語量表和操作量表分測驗交替進行，以維持被試的興趣，避免疲勞和厭倦。評定耗時約50～70 min。

1.4 結果判斷標準

CT結果由主任、副主任及主治醫師各1名共同判斷。主要顯示顱骨結構、腦組織密度，腦室、腦池、腦溝等結構的形態和位置。CT診斷標準[3]：①腦萎縮：分為彌漫性和局限性腦萎縮，CT表現為不同程度皮層萎縮，腦池、腦溝、腦裂增寬加深，腦回縮小，腦室系統擴大，小腦萎縮；②腦內鈣化：CT表現為單側或雙側高密度影，單發或多發條狀，邊界清楚，周圍無水腫；③腦囊腫：CT表現為邊界光滑無鈣化的腦實質外囊性腫物，密度類似腦脊液，無明顯強化，包括蛛網膜囊腫和透明隔囊腫；④腔隙性腦梗死：CT表現為腦實質內長條狀低密度影；⑤腦積水：CT表現為腦室擴大；⑥小顱畸形：CT表現為腦組織容積相對較少，顱腔縮小，腦池和腦溝增寬，缺少腦回、腦溝，顱板增厚，板障增寬；⑦腦血管畸形：CT表現為血腫及畸形血管。

腦電圖結果由兩名主治醫師共同判斷。腦電圖診斷標準：①重度異常：出現陣發性波，間接出現抑制性波形和爆發性波形，波形規律及頻率基本消失。②中度異常：難以辨析整體波形圖像，嚴重彌散，波形規律及頻率不對稱明顯，高波幅在過度換氣后成群出現。③輕度異常：波形延遲時間較短，波形規律不明顯，反應面積較小，波形異常的頻率持續增加，高波幅在過度換氣后出現。

WAIS-RC和C-WISC評分均采用以下標準：55分≤FIQ評分<70分為輕度智力低下，40分≤FIQ評分<55分為中度智力低下，25分≤FIQ評分<40分為重度智力低下，FIQ評分<25分為極重度智力低下。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0進行統計描述和分析。計數資料用例數和百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料

44例患者中，男性24例，女性20例；年齡14～56歲，平均(33.9±1.2)歲；年齡≤40歲31例，年齡>40歲13例。55分≤FIQ評分<70分18例，40分≤FIQ評分<55分14例，25分≤FIQ評分<40分10例，FIQ評分<25分2例。

2.2 CT掃描結果

CT掃描表現異常24例，異常率為54.55%。包括腦內鈣化3例，其中2例右側顳葉鈣化(56歲和28歲各1例)、1例左側海馬區鈣化(29歲)；腦囊腫2例，蛛網膜囊腫和透明隔囊腫各1例；腔隙性腦梗死2例；腦萎縮14例，其中1例52歲，其余年齡均<50歲，均不考慮老年生理性萎縮；腦積水1例；小顱畸形1例；腦血管畸形1例。

2.3 腦電圖檢查結果

腦電圖正常5例，輕度異常27例，中度異常7例，重度異常5例，異常率為88.64%。其中發作性尖慢、棘慢波5例；δ節律及多形性δ爆發活動12例；同時伴有一側偏勝10例；彌漫性δ波10例；其中同時存在彌漫性θ波兩側對稱同步，有時為爆發出現5例。

2.4 不同人口學特征及智力水平患者的CT和腦電圖結果比較

不同性別、年齡及智力水平患者的CT掃描結果比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；不同性別、年齡及智力水平患者的腦電圖結果比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1-表6。

表1 不同性別患者CT結果比較

表2 不同年齡患者CT結果比較

表3 不同智力水平患者CT結果比較

表4 不同性別患者腦電圖結果比較

表5 不同年齡患者腦電圖結果比較

表6 不同智力水平患者腦電圖結果比較

3 討 論

癲癇是一種神經系統疾病，可影響大腦功能，其發生與多種因素有關[4-5]，顱內腫瘤、腦血管畸形、顱腦先天發育不良等均可導致癲癇[6-7]。精神發育遲緩是神經精神類疾病的常見癥狀。兩者共病嚴重影響患者神經系統相關功能和生活質量，早期診斷和治療有利于患者預后和回歸社會[8-15]。

目前臨床用于診斷癲癇的主要方法仍是腦電圖和臨床癥狀，腦電圖主要反映腦神經細胞的電生理功能和腦的機能，具有較高的敏感性[16-17]。顱腦CT掃描可反映腦部的解剖結構，能清晰顯示病灶部位和病變周邊組織，為進一步定性分析提供臨床指導和依據[4,18]。對于精神發育遲緩患者，由于腦組織生長發育和分化受阻，CT掃描可根據密度分辨率反映顱腦結構變化，包括腦室、腦池及蛛網膜下腔，還可反映腦細胞結構的先天畸形。本研究顯示，44例患者中，腦部CT表現異常24例，異常率為54.55%，提示CT掃描對伴精神發育遲緩癲癇患者診斷的敏感性不高；不同性別、年齡及智力水平患者的CT掃描結果差異均有統計學意義(P均<0.05)，其中男性、年齡>40歲和重-極重度智力低下患者的CT掃描結果異常率分別高于女性、年齡≤40歲和輕-中度智力低下患者，提示CT掃描可能對于男性、年齡>40歲和重-極重度智力低下患者具有較高的敏感性。

有研究顯示，腦電圖可通過睡眠紡錘波反映智力發育障礙程度，原因是紡錘波多寡與腦皮質及皮質下結構損害有關[19]，提示腦電圖能較準確反映腦細胞活動功能。本研究顯示，腦電圖正常5例，輕度異常27例，中度異常7例，重度異常5例，異常率為88.64%；不同性別、年齡及智力水平患者的腦電圖結果差異均無統計學意義(P均>0.05)。提示腦電圖檢查對伴精神發育遲緩癲癇患者診斷具有較高的敏感性，不同性別、年齡和智力水平患者間的腦電圖異常率無差異。

綜上所述，CT掃描對伴精神發育遲緩癲癇患者的診斷敏感性不高，腦電圖檢查對伴精神發育遲緩癲癇患者診斷具有較高的敏感性，不同性別、年齡和智力水平患者間的CT掃描結果存在差異，腦電圖檢查結果不存在這種差異。但本研究樣本量較小，今后建議增加樣本量以進一步驗證本研究結論。