淺析國內外醫院管理人員職業化現狀

欽嫣 顧璟 吳琢

作者單位：1 江蘇衛生健康職業學院宣傳部，江蘇 南京 210029；2 江 蘇省人民醫院人事處，江蘇 南京 210029；3 南京醫科大學 第四附屬醫院人事科，江蘇 南京210031

隨著社會分工的出現，為追求更高的工作效率和工作質量，職業化這一概念應運而生。20世紀，醫院管理行業也提出了職業化的概念。20世紀初，美國1/3以上的醫院由臨床醫師領導，如今大多數醫院都由專職管理人員來領導。我國醫院管理人員的隊伍建設先后經歷了革命化、專業化和職業化三個階段，選拔管理人員的要求變化很大，從一開始緊抓政治條件到強調專業技術，再到重視“職業化管理”。職業化逐步成為衡量行業成熟度的重要標志[1]。本文就國內外醫院管理人員的職業化現狀作一綜述并進行分析，以期為管理隊伍職業化建設提供建議，保證醫院能在臨床、科研、教學等各方面更加規范有序地運轉。

1 醫院管理人員的定義

醫院管理人員主要包括院級領導、中層管理人員和基層管理人員。按照人員類型來分，主要為臨床專業技術人員（兼職管理工作）、醫學院校衛生管理專業畢業生、其他相關崗位人員。（1）臨床專業技術人員大多數為臨床專業或護理專業某領域專家，因專業技能突出被提拔到管理崗位兼任中、高層管理職務。（2）醫學院校衛生管理專業畢業生目前主要分布在醫院管理崗位的初級或中級層次，這是由于我國相關領域專業開設起步較遲，還沒能形成管理隊伍主力軍。（3）其他相關崗位人員主要是指醫院非臨床的管理崗位比如中文專業、財務專業、環保專業、信息網絡專業等。

2 醫院管理隊伍職業化

19 9 8 年有學者在全國率先提出了醫院管理職業化的概念[2]。醫院管理隊伍職業化要求醫院管理人員通過國家法定部門考核、獲得從業資格，并且受聘后以從事醫院管理職務為其主要經濟來源。

醫院管理隊伍雖然不是一個醫院的核心組成部門，但其發揮著運行醫院的關鍵作用，如果醫院管理人員缺乏專業的管理知識、管理水平低下、服務意識淡薄，則會成為醫院快速發展的瓶頸。這就要求醫院管理人員以管理為終身職業，除了在校期間學習的理論管理知識，還要在入職后不斷參加專門針對醫院管理人員組織的專業培訓。不斷更新管理理念、了解醫院管理的最新學科進展。醫院管理人員的職業化就是要求其能夠勝任管理崗位并在職業生涯中不斷進步、不斷提高[3]。

3 國外研究現狀

在歐美等發達國家，醫院管理隊伍已趨于職業化和專業化。基本都是由管理學相關專業背景，經過醫院管理學培訓的管理者或職業經理人負責醫院的經營和管理。如美國，95%以上的院長獲得過工商管理碩士（ Master of Business Administration，MBA）、醫院管理碩士（ Master of Health Administration，MHA） 或者公共管理碩士（ Master of Public Administration， MPA）等學位，并且擁有多年擔任高層管理崗位的經驗[4-5]。其中MHA被很多國家和地區廣泛認可，早在1934年美國芝加哥大學首先開設了MHA的學歷教育體系，這一開創成為醫療行業專業管理人員確認身份的里程碑[6]。全世界范圍內美國、加拿大、印度、菲律賓等等多個國家都開設了MHA專業。在英國，醫院院長們也是基本上都去德國管理學、經濟學或者法學等專業學位，在德國，醫院要求設立行政院長和醫療副院長，其中行政院長則必須擁有和醫院管理專業相關的學歷資格。

新加坡醫院的管理模式和我國類似，也是由行政管理人員和臨床工作人員兩部分組成，但主要負責人還是由純行政管理人員擔任。其中大多數擁有管理學的專業背景，而在各科室中心則配備除了業務負責人外的行政管理人員負責日常工作。

在日本，《病院法》規定了醫院的正副院長必須是臨床技能人員，但同時要配備精通管理業務的行政管理人員作為助手。后者的管轄范圍特殊，除了要對董事會負責，還要對院長負責，他們終身從事管理崗位[7]。

4 國內研究現狀

醫院的臨床水平無可厚非是第一要務，但目前除此之外各個醫院間的競爭正逐漸從技術水平、服務水平向管理水平轉變。我國對醫院管理人員職業化的重視程度正在逐漸加大，但醫院管理隊伍的建設肯定還存在很多困難。（1）對醫學院校衛生管理專業畢業生而言，他們雖然從專業背景上看來畢業于衛生事業管理，學習到了很多理論知識，但畢竟在校學歷側重書本教育，缺乏實踐并且對臨床醫學的掌握還不足以能應付進入工作崗位后所面臨的實際情況。相對臨床專業學生而言，管理專業學生的實習時間相對較短，半年至一年，有的甚至在非醫院等單位實習，所以當他們從事醫院管理工作時，無法立即將儲備的管理知識同現實工作中遇到的臨床管理問題相結合，更難以運用綜合能力決策問題，知識管理工作中出現盲點。這些問題直接導致醫院管理水平滯后，會在一定程度上影響醫院的發展[8]。（2）而對于臨床專業技術人員（兼職管理工作）這部分中層和高層管理人員來說，最大的問題就是“醫而優則仕”現象，如此就不能改善衛生事業管理或公共事業管理人才得不到重用的現狀。作為醫療業務工作的尖子,由于工作出色而被提拔兼任醫院的中高層管理工作后，由于醫療工作與管理工作雙肩挑，精力有限，對醫院管理和其本身業務工作或多或少都會產生消極影響。（3）同時，促進職業化的培訓體系尚未建立。作為非醫院行政出身的培訓師資力量不足以引導醫院管理隊伍走上職業化道路，無論是理論課還是實踐課程都存在流于形式的問題難以解決實際工作中遇到的難題，目前大部分管理人員相關培訓還停留在獲取繼續教育學分證書等淺薄目標上。（4）部分地區傳統觀念還在制約發展。醫生等技術工種的重要性高于管理人員這一落后思想占據相當多，極大阻礙了管理隊伍的發展和規范，同時因此產生的薪資等配套制度不完善、晉升通道相對狹窄等情況也使得很多管理人員在工作中存在種種后顧之憂[9]。（5）國內與醫院管理人員職業化相關制度還不夠規范，不利于醫院可持續發展。管理人員的架構、部門間的配合協作、職業素養的提高進步等各方面都需要在職業化建設中重新整合、思考與定制。因此隨著以上醫院管理問題的出現，要想徹底解決醫院管理存在的問題就必須走管理隊伍職業化建設之路[10-11]。

5 思考

醫院管理人員職業化是醫院發展的必然趨勢，其目的是希望通過系統、規范地培養提升管理人員素質、優化管理人員隊伍、提高管理人才資源使用效率，從根本上提升醫院管理水平，促進醫院管理事業的健康發展。我國目前的社會經濟實力和衛生事業整體發展水平與發達國家還存在一定的差距，因此不能完全仿照國外的管理隊伍職業化模式，應該摸索探析一整套符合國情的相關制度[12]。新時代中，醫療行業的發展離不開人才機制的建立，高素質的職業化醫院管理人員是醫院未來發展的希望，無論從個人的職業化情懷亦或外部市場對人才隊伍的渴求，探索職業化醫院管理人員隊伍建設的方式方法將成為不斷需要努力研究的課題。