遠程醫療協作網在醫聯體建設中的作用探析

■ 高 歡 杜杏利 項 莉 廖家智 陳安民 趙忻蕊 沈婉婉

1 背景

2017年4月23日，國務院辦公廳正式發布《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（以下簡稱“意見”），標志著醫療聯合體建設成為了當前深化醫藥衛生體制改革的重點工作任務。《意見》將遠程醫療協作網列為第4種醫聯體組織模式，提出要大力發展遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學及遠程培訓等服務。

自進入信息時代以來，計算機及互聯網技術迅猛發展，“大數據”“互聯網+”“虛擬現實（VR）”“區塊鏈”等技術詞匯不斷涌現，已在各社會領域得到深入應用。“互聯網醫院”“遠程醫療”的興起與發展，證明了信息技術可以融入醫學領域并幫助醫學擴大服務范圍、提高服務效能。

我國政府一貫重視對信息技術的應用與發展。2016年9 月，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求加快推進醫療衛生信息化建設。2014年8月，國家衛生計生委發布《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，要將發展遠程醫療服務作為解決群眾看病就醫問題的重要手段積極推進。2009年3月，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》要求利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。

可見發展遠程醫療協作網絡是連接城市大型公立醫院與基層醫院，尤其是偏遠、薄弱地區基層醫院的優秀介質，是實現優質醫療資源下沉、建立分級診療制度、提升優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率的重要路徑。當前醫療聯合體的建設與發展更應注重應用信息技術，建立遠程醫療協作網絡。

2 遠程醫療協作的現實意義

2.1 減少大醫院的期望成本

建立醫聯體的目的是促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。對于基層醫療機構和這些機構面向的病人而言，最大的愿望就是借助醫聯體，使大醫院的專家能下到基層醫院進行技術指導及坐診[1]。但這種愿望沒有考慮到核心醫院或大醫院的實際運營及成本支出情況，往往難以落地。能夠被大醫院派下來擔任技術指導的專家通常都是科室的業務骨干，而當前我國優質醫療資源緊缺，大醫院自身本就面臨著巨大體量的臨床業務工作量。隨著醫聯體基層成員單位數量的增加，增加派出專家人數或是延長支援時間，更加不切實際。此時，通過建立遠程醫療協作網絡，將大醫院專家的知識和技能傳輸到基層醫院，同樣實現了優質醫療資源的下沉，減少了大醫院的期望成本。

2.2 有效提高基層醫院診療水平

善用遠程醫療協作網能有效提高基層醫療機構的醫療服務水平。研究發現，通過建立遠程重癥監護網絡，提高了社區衛生服務中心的重癥監護能力，使重癥患者死亡率及住院天數下降、轉院率降低[2]。在醫聯體中應用遠程心電圖或實施遠程心電監測，能明顯節約患者的就診時間及院前急救時間，為急危重癥患者贏得時間，提高滿意度[3-4]。遠程醫療協作本質上是以網絡為介質及時傳遞信息，使醫療指導行為突破時間和空間上的限制，讓基層醫院在需要的時候就可獲得大型醫院的技術支持，有效提升其診療服務能力。

2.3 增加優質資源使用價值

建立醫聯體內部的醫療協作網絡，節省大型醫院下派專家的人力、物力、財力，使專家足不出戶就能夠及時為大量基層疑難病例做出診斷指導，避免了病人旅途奔波，提升了優質醫療資源的使用價值。同時，《意見》提出建立區域資源共享機制，建立醫聯體內部的心電遠程協作平臺、放射影像遠程協作平臺等，也可擴大優質醫療資源使用價值。核心醫院以醫聯體為平臺，利用遠程技術，可以擴大服務半徑，增加疑難病例收集概率，加強學科建設。從廣義角度來看，理想化的遠程醫療協作網絡能打通不同地區、不同水平、不同級別醫療機構的組織界限，使優質醫療資源得到充分利用，能夠緩解醫療衛生資源分布不均的問題，從而提高區域醫療整體水平[5-7]。

3 遠程醫療協作建設途徑

3.1 遠程醫療協作內容

通過遠程醫療協作網絡，使醫聯體內部成員單位的資源進行共享和連接。目前通過遠程醫療協作網絡可以實現二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程疑難病例會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程教學培訓及雙向轉診服務等。

3.2 重點建立“科對科”協作機制

以華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院開展醫療聯合體建設工作為例，首先是與基層醫院簽訂醫聯體合作協議，以法律條款的形式規定雙方關系與支援內容。其次是建立溝通聯絡機制，重點建設科室層面的聯絡機制，通過下派臨時指導專家、開展大型聯合義診、接受基層醫院人員進修培訓、邀請參與學術會議等方式，使大型醫院與基層醫院各科室建立穩定聯系。三是實行“科對科”精準幫扶，各業務科室之間建立穩定的遠程專科技術協作關系，通過遠程信息技術網絡實現遠程技術指導，基層醫院成熟的科室加入我院發起的各類專科醫聯體。四是開展人員培訓工作，包括專家授課、學術會議交流、短期培訓、專科進修、遠程教學等。五是通過遠程診療協作系統，發揮胸痛中心、病理、影像、心電、檢驗和特殊檢查等專科聯盟的作用。六是建立網絡信息雙向轉診平臺，暢通危重癥救治綠色通道。七是開展區域健康管理工作和科研課題協同研究，提升基層醫院開展科研課題研究的能力。八是定期開展大型聯合義診活動，宣傳醫聯體建設實效，吸引周邊病人到基層醫院就醫。

3.3 發揮專科聯盟實效

對于發展已經比較成熟、穩定的醫院，建設專科聯盟或許是一種更為行之有效的技術協作模式。院級醫聯體關系的建立，往往會牽涉院領導及主管部門領導過多的精力，而技術協作與資源共享最終又需要通過專科進行落實。從院領導參與確立協作關系，到具體分布任務到具體一線科室，任務會經過層層分解與傳遞。如此，倒不如由科室發揮主觀積極性，以專科特色醫療技術或特殊疾病診療項目為核心，組成以“專科對專科”協作為紐帶的特色專科聯盟，能夠更為集中地進行同行專家之間交流促進與學科培訓，從而帶動區域學科發展。

4 思考與展望

4.1 醫聯體內應大力發展遠程醫療協作網絡

遠程醫療協作網絡是整合了現代醫學、計算機技術、信息通訊等不同領域知識與技術的產物。它延伸了傳統醫療模式的空間和時間，增進了醫療機構之間的合作方式、增加了醫學專家之間的交流途徑，能有效整合區域內醫療資源，明顯提升基層醫療機構的診療服務能力。在當前全面推開醫療聯合體建設工作中，主管部門及醫院管理者應關注其效果，積極推進遠程醫療協作模式，切實提高醫聯體建設及發展成效。

4.2 加快實現醫聯體內醫療信息數據共享

當前我國大部分醫院的信息系統自成體系、互不兼容，導致病人的醫療數據在各醫療機構之間難以互聯互通，“信息孤島”現狀仍未得到破除，致使核心醫院難以利用遠程醫療技術為基層醫院病人開展醫療過程質量管理。事實上，早在2008年上海申康醫院發展中心推動的“醫聯工程項目”中，就已經實現了臨床信息在23所醫院的跨醫院共享[8]。當前應以政府為主導，以醫聯體建設工作為契機，加快推廣醫院信息系統應用標準化，統一信息平臺，實現醫療數據信息共享。

4.3 推進績效考核，激勵核心醫院員工積極性

在推進醫聯體遠程醫療協助網絡發揮作用的過程中，處于指導位置的核心醫院往往是三級醫院。其日常工作量就非常大，加上對基層醫院的技術指導任務，尤其是下派支援專家，更是增加了科室的工作負荷。各級政府在推進醫聯體建設過程中應按照《意見》，建立“與醫聯體相適應的績效考核機制”，對推進醫聯體建設工作有實效的單位或個人要給予相應的獎勵或補償，以激勵核心醫院員工的工作積極性。