中醫辨證治胃痛

●本期坐診老中醫 趙進喜

胃痛的基本治法是“通”，但“通”不等于通下法。胃痛的胃絡失養、胃絡拘急、不榮則痛機制，提示胃痛治療同時，應重視補益與緩急止痛之法。實證胃痛，治當祛邪消導；虛證胃痛，治當補虛和胃；虛實夾雜者，治當虛實兼顧。胃寒痛，治當散寒；胃熱痛，治當清熱；寒熱錯雜者，治當辛開苦降、寒溫并用。另外，氣滯胃痛，治當理氣；血淤胃痛，治當活血；氣滯血淤者，氣血兩治。這些都屬于“通法”范疇。而久病胃痛者，更當重視辛潤通絡治法。其中，對于實證引起的胃痛，應分以下情況辨證論治：

寒積胃痛胃痛較劇烈，多因受寒或進食生冷誘發，得溫痛減，遇寒加重，舌苔薄白或白膩，脈緊或沉弦。治當溫中散寒止痛，方藥可用良附丸。參考處方：良姜、香附各9～12克，肉桂3～6克，烏藥6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。若胃脘拘急而痛，可配合芍藥甘草湯；胃脘冷痛或嘔吐酸水、質清稀者，可配合吳茱萸湯。輕癥，熱敷，或服用生姜紅糖水，即可見效。

食滯胃痛胃痛脹滿，常因飲食過量誘發，脘腹痞悶或伴頭暈，噯腐吞酸，嘔吐未消化食物，噯氣納減，大便不調，舌苔厚膩，脈滑。治當消食導滯，理氣和胃。邯鄲中心醫院老中醫楊立生常用消食和胃方，確有療效。處方組成：神曲、炒麥芽、炒山楂、茯苓、白豆蔻、陳皮各9～12克，姜半夏6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。藥用白豆蔻芳香化濕、行氣和胃，配合芍藥甘草湯緩急止痛，頗適合于急性胃痛存在飲食積滯者。

氣滯胃痛胃痛脹滿，或支撐兩脅，疼痛隨情緒波動加重，可伴有抑郁，胸悶，噯氣，善太息，舌苔薄白、邊多濁沫，脈弦。……