中醫辨證治胃痛

●本期坐診老中醫 趙進喜

胃痛的基本治法是“通”，但“通”不等于通下法。胃痛的胃絡失養、胃絡拘急、不榮則痛機制，提示胃痛治療同時，應重視補益與緩急止痛之法。實證胃痛，治當祛邪消導；虛證胃痛，治當補虛和胃；虛實夾雜者，治當虛實兼顧。胃寒痛，治當散寒；胃熱痛，治當清熱；寒熱錯雜者，治當辛開苦降、寒溫并用。另外，氣滯胃痛，治當理氣；血淤胃痛，治當活血；氣滯血淤者，氣血兩治。這些都屬于“通法”范疇。而久病胃痛者，更當重視辛潤通絡治法。其中，對于實證引起的胃痛，應分以下情況辨證論治：

寒積胃痛胃痛較劇烈，多因受寒或進食生冷誘發，得溫痛減，遇寒加重，舌苔薄白或白膩，脈緊或沉弦。治當溫中散寒止痛，方藥可用良附丸。參考處方：良姜、香附各9～12克，肉桂3～6克，烏藥6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。若胃脘拘急而痛，可配合芍藥甘草湯；胃脘冷痛或嘔吐酸水、質清稀者，可配合吳茱萸湯。輕癥，熱敷，或服用生姜紅糖水，即可見效。

食滯胃痛胃痛脹滿，常因飲食過量誘發，脘腹痞悶或伴頭暈，噯腐吞酸，嘔吐未消化食物，噯氣納減，大便不調，舌苔厚膩，脈滑。治當消食導滯，理氣和胃。邯鄲中心醫院老中醫楊立生常用消食和胃方，確有療效。處方組成：神曲、炒麥芽、炒山楂、茯苓、白豆蔻、陳皮各9～12克，姜半夏6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。藥用白豆蔻芳香化濕、行氣和胃，配合芍藥甘草湯緩急止痛，頗適合于急性胃痛存在飲食積滯者。

氣滯胃痛胃痛脹滿，或支撐兩脅，疼痛隨情緒波動加重，可伴有抑郁，胸悶，噯氣，善太息，舌苔薄白、邊多濁沫，脈弦。治當疏肝解郁，理氣和胃，方藥可用柴胡疏肝散加味。參考處方：柴胡、枳殼、陳皮、香附、茯苓、當歸各9～12克，白芍12～30克，蘇梗、姜半夏各6～9克，炙甘草6克。若胃氣壅滯，癥見胃脘脹滿，食欲差者，可用香蘇散加味。

郁熱胃痛胃脘灼熱而痛，脹滿不舒，燒心反酸，咽干，煩熱，舌紅苔薄黃，舌苔邊有濁沫，脈弦或弦滑、弦數。治當清解郁熱，斂肝和胃，方藥可用化肝煎。參考處方：青皮、陳皮、枳殼、浙貝、丹皮各9～12克，山梔6～9克，白芍15～30克，炙甘草6克。

濕熱胃痛胃痛脹滿，或兼痞悶不舒，口中黏膩，心胸煩悶，口渴不喜飲，大便不爽，小便色黃，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數。治當清熱化濕，理氣和胃，方藥可用平胃散加黃芩、黃連，或用清中湯加減。參考處方：黃連、炒山梔、陳皮、茯苓、姜半夏、草豆蔻各6～9克，炙甘草6克。若胃痛，心下痞滿，煩熱，大便數日一行，舌紅苔黃，脈關浮滑者，可用大黃、黃連瀉心湯加味。若久病胃痛，寒熱錯雜，表現為胃脘脹痛，心下痞滿，嘔吐，腸鳴，大便稀溏，舌苔黃白相間者，治當辛開苦降、寒溫并用，方藥可用半夏瀉心湯加香附、元胡等治療。

血淤胃痛胃脘刺痛，疼痛固定，多見于久病，或疼痛夜間加重，婦女月經不調，舌質暗或有淤斑，脈弦或澀者。治當活血化淤，方藥一般主張用治療心腹痛的失笑散。參考處方：當歸、川芎、蒲黃（包煎）、枳殼各9～12克，丹參、赤白芍各12～30克，炒五靈脂9克，炙甘草6克。