老爛腿的辨證分型治療

山東省淄博市中醫院主任醫師 曹元成

“老爛腿”也叫“臁瘡腿”，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發癥。病變部位多在下肢小腿，急性期主要癥狀表現為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結節或大面積結塊，均有色素沉著。一般病程較長，由皮膚的干燥、脫屑，逐漸發展至破潰，創面逐漸擴大，不易愈合，中醫將其歸屬“惡脈”，多因久勞、熱盛濕涼、血淤絡脈而致。文獻有“褲邊瘡”“裙邊瘡”之稱，多發生于長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。

本病的主要癥狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現為間歇性跛行、下肢休息痛和足部壞疽。資料顯示，病變早期表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發涼且動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，后又出現休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進一步發展，下肢尤其是腳上可出現壞疽，創口經久不愈，壞疽可分為濕性、干性及混和性3種，壞疽嚴重者不得不接受截肢。糖尿病病史5年以上且出現上述癥狀者需盡快就診，避免截肢。

辨證分型治療

1.濕熱下注型：癥見瘡面色黯或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫，微熱，伴有周圍濕疹，痛癢時作，甚至形寒發熱，舌苔黃膩，脈數。治以清熱利濕，和營消腫。方用清熱利濕湯：雙花、連翹、蒲公英、地丁各30克，菊花、黃芩、黃柏、澤瀉、防己、豬苓各12克，敗醬草20克，滑石、雞血藤各15克，白鮮皮20克，甘草6克，水煎服。或以熱炎寧、大黃丸口服。……