腦中風(fēng)康復(fù)期，小心情緒再“中風(fēng)”

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任醫(yī)師 許 紅

中風(fēng)和抑郁，聽(tīng)起來(lái)似乎是兩種風(fēng)馬牛不相及的病。中風(fēng)是急性的心腦血管意外，而抑郁則是慢性的精神心理問(wèn)題，它們難道也有關(guān)嗎？其實(shí)，這兩種病正是“如影隨形”的一對(duì)伙伴。一項(xiàng)最新發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京三級(jí)綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，約74%門診患者存在不同程度的抑郁焦慮癥狀；而這些患者中，接受系統(tǒng)藥物治療的比例僅為15%左右。

李大媽算是一個(gè)比較典型的病例了。65歲的她，2個(gè)月前得了腦卒中，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后好不容易搶回一條命，身體看似一天天在恢復(fù)，但最近家里人卻發(fā)現(xiàn)她情緒有些不對(duì)勁：總是焦慮不安、愛(ài)發(fā)火、不愿見(jiàn)人，疲乏無(wú)力，走路像沒(méi)有腳后跟，渾身串著疼。家人回憶說(shuō)，出院后更是逐漸出現(xiàn)脾氣暴躁，時(shí)常落淚。每晚12點(diǎn)后才能睡著，凌晨3點(diǎn)鐘就醒了，之后再也睡不著。2周前小孫子得了一場(chǎng)病，她又跟著上火，之后就整晚沒(méi)有覺(jué)了，坐立不安，常說(shuō)活著沒(méi)有意思還連累家人……結(jié)果被家人帶著到醫(yī)院做了各項(xiàng)檢查又查不出什么疾病，最后才在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的建議下轉(zhuǎn)而來(lái)到心理科就診。李大媽被家人送到門診時(shí)，給人第一印象是焦慮不安，請(qǐng)她坐下不到1分鐘就坐不住了，在診室里來(lái)回踱步，表情痛苦，說(shuō)心煩得厲害。經(jīng)過(guò)與李大媽的簡(jiǎn)單聊天和測(cè)試后，我診斷其為“卒中后抑郁”。

通過(guò)李大媽的案例我們不難發(fā)現(xiàn)，卒中之后，肢體活動(dòng)障礙和言語(yǔ)障礙通常是較常見(jiàn)的軀體障礙，不過(guò)，卻也往往會(huì)掩蓋掉患者的精神障礙。而中風(fēng)的抑郁癥狀造成的危害是很大的。如果沒(méi)有得到及時(shí)糾正，就會(huì)形成惡性循環(huán)。因?yàn)橐钟舨粌H會(huì)令患者的精神狀態(tài)不好，抵觸常規(guī)治療，而且他們還可能因此而不配合康復(fù)治療，對(duì)病情造成不利影響，甚至有些極端的患者還可能選擇自殺。所以“情緒中風(fēng)”我們也不能忽略。

一般來(lái)說(shuō)，卒中后抑郁往往由患者社會(huì)地位、家庭地位改變?cè)斐汕榫w波動(dòng)所致。輕度抑郁癥狀類似神經(jīng)性抑郁，表現(xiàn)為悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動(dòng)能力減退、注意力不集中、思慮過(guò)度、興趣減退、失望和易憤怒等；重度抑郁除了上述癥狀，常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等。

卒中后抑郁的治療，臨床上我們通常會(huì)應(yīng)用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作為一線治療藥物，包括舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等。由于卒中患者常合并心血管疾病，在藥物治療方面應(yīng)選用對(duì)心血管副作用小、安全性高的藥物。藥物治療的療程為6～8周。如足劑量治療4～8周無(wú)效，宜改用同類其他藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥物。癥狀控制后，進(jìn)入治療鞏固期，此時(shí)還應(yīng)維持急性期有效藥物的劑量，繼續(xù)持續(xù)治療4～6月。

除了藥物治療，來(lái)自家人的心理支持對(duì)于患者疾病的康復(fù)也不能少。作為卒中者的家屬，要多和他交流溝通，關(guān)愛(ài)患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，精心照顧，鼓勵(lì)他多活動(dòng)，讓其做一些力所能及的事情，而不是只管他吃喝拉撒。要關(guān)心他的心理，條件許可，陪伴他走出家門，到社區(qū)中康復(fù)鍛煉……家人的理解、支持、鼓勵(lì)、愛(ài)心和耐心是卒中患者最好的藥物。