尿酸高，要警惕心血管病

中國醫學科學院阜外醫院心血管內科副主任醫師 楊進剛

大量流行病學研究表明，高尿酸血癥與心血管病風險增加密切相關，還可預測心血管死亡，以及高血壓或糖尿病等疾病的風險。因此，對高尿酸血癥患者采取措施，可預防心血管病，并改善預后。

2018年歐洲《高尿酸血癥和高心血管病風險患者的診斷和治療專家共識》建議：

1.所有高尿酸血癥患者應了解影響尿酸、合并癥和心血管危險因素的藥物和影響因素。

影響尿酸的藥物：利尿劑（包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、阿米洛利、氨苯喋呤、螺內酯、依普利酮）；阿司匹林；替卡格雷和β受體阻滯劑。而氯沙坦、阿托伐他汀和非諾貝特可降低尿酸。

2.所有高尿酸血癥患者都應了解關于改變生活方式、健康飲食、必要時減肥以及治療手段方法的信息。

與尿酸升高的相關因素包括過量飲酒、脂質紊亂、冠心病/中風、藥物增加尿酸、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、腎結石、慢性腎病、高血壓。以下飲食因素對尿酸水平有不良影響：紅肉、海鮮、果糖、含糖飲料、酒精。

3.強烈建議高尿酸血癥患者每天堅持進行中等強度的身體活動。

4.心血管病患者如果尿酸水平升高，則風險升高，應定期監測，并努力使尿酸終生低于5mg/dl（300μmol/L）。

5.一旦確診高尿酸血癥，應使用黃嘌呤氧化酶抑制劑。考慮開始每天使用100毫克別嘌呤醇，如果不能降低尿酸，可加量至每天300～600毫克。如果不能耐受或未達到所需目標，則應使用別嘌呤醇+排尿酸藥物/雷西納德的聯合治療。一旦達到尿酸目標，應繼續使用降尿酸藥物，并每年監測尿酸水平2次。

6.在腎功能不全患者中，別嘌呤醇的劑量應根據腎小球濾過率調整。在接受利尿劑治療的高尿酸血癥患者中，需要優化治療。