老年朋友需警惕低鉀血癥

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉 華

鉀是人體不可缺少的元素，其主要作用是維持神經(jīng)、肌肉的正常功能。臨床上把血清鉀小于3.5mmol/L，引起的一系列癥狀及體征的綜合征群稱為低鉀血癥，是臨床常見(jiàn)的一種電解質(zhì)紊亂。丟失鉀過(guò)多或攝入鉀太少，都有可能導(dǎo)致低鉀血癥。營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能障礙、或者是飲食問(wèn)題都可能導(dǎo)致鉀攝入過(guò)少。

鉀主要經(jīng)胃腸道或腎臟，最后通過(guò)尿液的形式排出。腎臟保鉀作用相對(duì)較低，90%的鉀由腎排泄，即使鉀攝入減少或停止攝入，每天仍有50毫摩爾的鉀繼續(xù)排泄。經(jīng)胃腸道失鉀主要是由于長(zhǎng)期大量嘔吐、腹瀉、引流或造瘺等所致；經(jīng)腎臟失鉀，是由于腎臟疾病如腎功能衰竭多尿期、腎小管酸中毒、失鉀性腎病等所致。

低鉀血癥發(fā)生可引起呼吸困難

低鉀血癥患者發(fā)病時(shí)，不同的身體系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，最突出的表現(xiàn)就是四肢酸軟無(wú)力，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的松弛軟癱，尤以下肢最為明顯，稱為缺鉀軟癱。在消化系統(tǒng)可有惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失等；神經(jīng)系統(tǒng)可有反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡等。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、代謝紊亂、心律失常，且伴有心血管系統(tǒng)功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難。

由于突然暈倒的典型癥狀，低鉀血癥也常常被誤認(rèn)為是中暑或者中風(fēng)。但事實(shí)上，它們卻有根本性的不同。中暑，是因?yàn)槿梭w體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)熱量散發(fā)不出來(lái)而大量積蓄，從而出現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀；中風(fēng)，則多以一側(cè)肢體偏癱為主；低鉀血癥發(fā)生時(shí)患者體溫基本正常，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體的乏力，且無(wú)力癥狀從下肢開始蔓延。

老年朋友屬低鉀血癥高危人群

身體比較弱的人，比如老年人（老年人總體鉀量較青年人減少1/5，即健康老人亦處于潛在的缺鉀狀態(tài)）等，需要戶外作業(yè)的人群也是患低鉀血癥的高危人群。鉀不能在體內(nèi)產(chǎn)生，主要依靠飲食，因此建議如果低鉀血癥病情不嚴(yán)重，及時(shí)補(bǔ)充含鉀食物，癥狀可明顯緩解。

老年人因基礎(chǔ)疾病增多，發(fā)生低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增大，發(fā)現(xiàn)低鉀者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)飲食、服藥情況，停用排鉀利尿劑（包括含小劑量排鉀利尿劑的復(fù)方制劑），使用保鉀利尿劑；鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀較多的食物，口服及靜脈補(bǔ)鉀；較嚴(yán)重或較頑固者同時(shí)補(bǔ)鎂，加強(qiáng)支持治療；感染性疾病患者加強(qiáng)抗炎治療等。早期預(yù)防、早期認(rèn)識(shí)和診斷低鉀血癥，防止其嚴(yán)重并發(fā)癥以及由此導(dǎo)致的死亡，對(duì)改善老年人疾病預(yù)后有重要意義。

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天然食物中的鉀

鉀的補(bǔ)充主要靠飲食，建議大家平時(shí)可以盡可能多食用些含鉀的食物。含鉀較高的食物有：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、牛羊肉、豬腰、紅棗、香蕉等，每百克食物含鉀量在270～500毫克左右。山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、鰻魚等食物的含鉀量則在500毫克以上。各種豆類、豆腐皮、蓮子、花生米、蘑菇、紫菜、海淀等，每百克食物的含鉀量甚至高達(dá)1000毫克以上。

但高鉀飲食并不是對(duì)每個(gè)人都適用：急、慢性腎功能不全、尿少或無(wú)尿者，這類人的鉀不能及時(shí)被排出，因此不建議高鉀飲食；休克或腎上腺功能不全等不僅不能補(bǔ)鉀，還應(yīng)控制鉀的攝入量。