無故流鼻血，警惕鼻咽癌

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心主任醫(yī)師 王穎

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16歲的女生小何無原因反反復(fù)復(fù)地流鼻血，猜想或許是天氣干燥引起的，隨即進(jìn)行了簡單的止血。但是，小何反復(fù)鼻血的狀況并未停止，而且過了一段時(shí)間小何上頸部還出現(xiàn)花生米大小的腫塊。

是不是淋巴結(jié)炎呢？或許是牙齒發(fā)炎引起的？小何這樣猜想著也沒當(dāng)回事，就這樣斷斷續(xù)續(xù)過了半年，病情不見好轉(zhuǎn)，脖子上的淋巴結(jié)也慢慢增大到三四公分。此時(shí)小何的家長才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，遂帶著小何入院診治。在腫瘤專科醫(yī)生看來，小何既有涕血（一般認(rèn)為的流鼻血），又有上頸部淋巴結(jié)的進(jìn)行性腫大，是比較典型的鼻咽癌征象。通過鼻咽纖維鏡果然看到她的鼻咽部有新生物，經(jīng)過活檢，最終病理確診為鼻咽非角化癌。

鼻咽癌是位于鼻腔后部、頭顱中央的一種惡性腫瘤，是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為五官科惡性腫瘤之首。男性的鼻咽癌發(fā)病率約為女性的2～3倍，6～90歲均可發(fā)病，但35～50歲是發(fā)病高峰。

早期5年生存率可達(dá)到90%以上

鼻咽作為咽部的起始部（咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽），位于顱底與軟腭游離緣平面，向前與鼻腔相通，后壁平對(duì)第1、2頸椎，下方與口咽相通。鼻咽與外部相通，易受到氣候、環(huán)境污染等因素的影響，加之吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的作用，易受感染。

經(jīng)過數(shù)十年鼻咽癌臨床研究及經(jīng)驗(yàn)累積，鼻咽癌的治療效果有了很大提高。正規(guī)科學(xué)的治療，早期鼻咽癌5年生存率可達(dá)90%以上，且復(fù)發(fā)率相對(duì)其他腫瘤低。即使中晚期，經(jīng)過規(guī)范治療，仍能取得較好的治療效果。

鼻咽癌到了中、晚期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，可轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部位，但以骨、肺、肝最為常見，患者常會(huì)出現(xiàn)身體固定部位的疼痛，如胸痛、肝區(qū)疼痛等，也有部分病例以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要癥狀就診。這些情況一旦出現(xiàn)，治療起來較為棘手，效果也會(huì)打折扣。不過，相對(duì)于肺癌等腫瘤，鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率還算不高，而且一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽癌的治療效果相對(duì)于其他腫瘤，也會(huì)好一些，因此也被稱為“不幸中的萬幸”。

放射治療是首選根治性治療手段

在鼻咽癌的治療上，放射治療是公認(rèn)的根治性治療方法。放療是通過輻射線殺滅受照射的區(qū)域內(nèi)的癌細(xì)胞，對(duì)于早期的鼻咽癌患者，僅單純根治性放射治療即可達(dá)到滿意效果。

或許有人會(huì)疑問：鼻咽癌能做手術(shù)嗎？手術(shù)治療為鼻咽癌的非主要治療方法。鼻咽癌位于頭顱中央，位置深且隱蔽，加之鼻咽癌易沿黏膜廣泛侵犯，且常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)無法完全切除，而且對(duì)顏面部損傷嚴(yán)重，難以接受。而放射治療能在很好的控制腫瘤的情況下，僅對(duì)周圍正常組織造成較輕的損傷。

對(duì)于中晚期患者，醫(yī)生一般會(huì)安排以放療為主的綜合治療，可能患者需要化療，但放射治療絕對(duì)是第一位的。隨著放療技術(shù)及放療方案不斷改進(jìn)，放射性相關(guān)并發(fā)癥也明顯降低。放療后5年生存率已大幅提高，生活質(zhì)量明顯提升。

與喜食咸臘、EB病毒感染密切相關(guān)

作為一個(gè)健康人，有什么方法可以預(yù)防患鼻咽癌呢？鼻咽癌的病因是什么？

鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的，主要體現(xiàn)在遺傳、病毒和環(huán)境因素3個(gè)方面。首先，鼻咽癌具有種族易感性和家族聚集性現(xiàn)象。所以，如果家族有人患了鼻咽癌，其他家族成員的患病概率也會(huì)增加，要引起高度重視，密切隨訪，定期進(jìn)行鼻咽癌的篩查。

其次，EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生關(guān)系密切。Epstein-Barr病毒（EBV）為皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，人類是其唯一的宿主，95%以上的成人都攜帶有此病毒，可通過唾液傳播。其主要感染咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，以無癥狀的臨床感染最為常見。它與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。目前部分地區(qū)已在開展EB病毒篩查鼻咽癌的相關(guān)研究，篩查結(jié)果令人滿意。

環(huán)境對(duì)鼻咽癌的發(fā)病也有一定影響。鼻咽癌在我國東南沿海及臺(tái)灣等地發(fā)病率較高，這主要是因?yàn)檫@些地區(qū)的居民多有進(jìn)食咸魚、臘肉等腌制食品習(xí)慣，這些食物中亞硝酸鹽含量較高，有致癌作用。另外，某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，還有工業(yè)用的石棉、鉻等，長期吸入也有可能誘發(fā)鼻咽癌。

因此，預(yù)防鼻咽癌可從調(diào)整生活飲食結(jié)構(gòu)、提高抵抗力、預(yù)防感冒、積極治療鼻腔及鼻咽部炎性疾病等做起。

可疑癥狀及時(shí)就診檢查

對(duì)于很多人來說，鼻咽癌不像肺癌、肝癌或乳腺癌那樣熟悉，因此，了解一些鼻咽癌早期癥狀是十分必要的。

如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)要有所警惕：

1.回縮涕中帶血或擤鼻涕帶血，時(shí)有時(shí)無，晨起時(shí)發(fā)生者尤其需要重視。

2.上頸部腫塊。臨床上以上頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，因此，出現(xiàn)頸部腫塊時(shí)應(yīng)警惕鼻咽癌，不要只想到普通炎癥。因?yàn)楸茄什苛馨徒M織豐富，鼻咽癌早期即可發(fā)生上頸部淋巴轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為無痛、質(zhì)硬、移動(dòng)度差的腫塊。

3.鼻阻和鼻塞，反反復(fù)復(fù)鼻塞，沒有鼻血，容易當(dāng)成過敏性鼻炎治。

4.耳鳴、耳閉塞感，聽力下降。鼻咽癌腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，由于靠近咽鼓管咽口，腫瘤發(fā)生早期即可壓迫或者堵塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳鼓室通氣引流障礙，引起耳鳴、耳閉塞感，聽力下降。

5.頭痛（單側(cè)、兩側(cè)、偏頭痛）。

6.眼球內(nèi)斜、復(fù)視（將一個(gè)物體看成兩個(gè)）或視力模糊，是鼻咽癌侵犯動(dòng)眼神經(jīng)所致。

7.面部麻木，這是鼻咽癌侵犯三叉神經(jīng)所致，容易誤診。

上述癥狀如果出現(xiàn)，并不一定是鼻咽癌，但要有足夠的警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，就有更大的機(jī)會(huì)盡早得到診斷和治療。如果是癌癥，治愈的希望也就更大。