小兒心律失常要區(qū)別對待

⊙井研縣中醫(yī)醫(yī)院 熊 健

家長帶孩子來看病，經常的主訴是“心跳快”“心動過速”“心律不齊”“心悸”。家長的疑問是：以上這些是病嗎？嚴重嗎？需要治療嗎？家長有這些疑問可以理解，因為同樣的主訴，病情卻大相徑庭。有些可能是正常現象，如竇性心律不齊；而有些則需積極治療，否則可能導致心功能不全甚至危及生命。

小兒心律失常有3特征

正常心臟的激動起源于竇房結，按一定順序及時間依次下傳至心房，房室結，房室束，雙側束支及心室，引起房室的激動。當激動的產生或傳導異常，或兩者同時發(fā)生異常改變，就引起心律紊亂（心律失常）。心律失常可見于小兒各年齡組。

與成人不同，孩子年齡越小心跳較成人越快，因此心率正常范圍隨年齡組而不同。其次，影響心率的因素很多，心率會在一定范圍內波動。同樣的心率，在同樣的年齡，我們很難簡單地評判它是正常或異常。通常，我們需要結合心電圖圖形是否正常，特別重要的是24小時動態(tài)心電圖檢查了解全天心率波動范圍來綜合評價。

1.竇性心律失常最常見。竇性心律失常是小兒心律失常最常見的一種，其次為異位心律及傳導阻滯。竇性心律失常中又以竇性心動過速占多數，竇性心律不齊也很常見，患兒表現為吸氣時心率增快，深吸氣時更明顯，吸氣末期心率減慢，常在激烈運動、發(fā)熱、哭鬧煩躁、情緒不安時出現，應用阿托品后心律不齊可消失。

2.陣發(fā)性室上性心動過速多見于新生兒。約60%的兒童會發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，并以1歲以內幼兒多見。……