快速康復理念在前哨淋巴結活檢手術治療乳腺癌護理中的應用及對預后的影響

李云莉

【摘要】 目的：探討快速康復理念在前哨淋巴結活檢手術治療乳腺癌護理中的應用及對預后的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月本院收治的乳腺癌患者50例，入組患者均接受前哨淋巴結活檢手術治療，按照隨機數字表法將其分為兩組。對照組應用常規圍術期護理，研究組應用快速康復理念實施圍術期護理，分析兩組患者術后恢復情況。結果：研究組住院時間、術區愈合時間以及正常活動時間均短于對照組（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組中重度上肢功能障礙發生率低于對照組（P<0.05）;術后1個月研究組CD8+低于對照組（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）。結論：對于接受前哨淋巴結活檢手術治療的乳腺癌患者進行快速康復理念的護理干預，可以有效縮短術后康復時間，促進肢體功能恢復，對機體免疫功能恢復起到促進作用，且具有較高的安全性，可以在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 前哨淋巴結活檢 乳腺癌 乳腺癌切除術 快速康復理念 預后 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the application of rapid rehabilitation concept in nursing care of sentinel lymph node biopsy for breast cancer and its effect on prognosis. Method： A total of 50 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected， all patients received sentinel lymph node biopsy. They were randomly divided into two groups according to the digital table method. The control group received routine perioperative nursing， while the study group received perioperative nursing with the concept of rapid rehabilitation. The recovery of two groups was analyzed. Result： The hospitalization time， operation area healing time and normal activity time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. The incidence of moderate and severe upper limb dysfunction in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After operation?1 month， the immune function index CD8+ in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the immune function indexes CD4+， CD4+/CD8+ were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention with the concept of rapid rehabilitation for breast cancer patients undergoing sentinel lymph node biopsy can effectively shorten the recovery time of patients after operation， promote the recovery of limb function， promote the recovery of immune function of patients， and has high safety， which can be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Sentinel lymph node biopsy Breast cancer Breast cancer resection Rapid rehabilitation concept Prognosis Immune function

First-authors address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.028

據臨床數據統計顯示，目前我國乳腺癌的發病率呈現逐年上升趨勢，對我國女性身心健康造成嚴重威脅[1]。乳房對于女性而言存在一定的特殊性，對乳腺癌患者進行乳腺切除治療不僅會對機體造成損傷，對患者心理也會造成很大程度的影響，因此合理選擇手術方案對乳腺癌患者而言非常關鍵[2]。目前對于早期乳腺癌具有較為不錯的治療預后，傳統手術治療往往要進行淋巴結清掃，進而有效預防乳腺癌復發，術后對肩部功能造成的影響較大，不利于術后恢復[3]。目前已有大量研究證實，對于不存在早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移的患者進行淋巴結清掃屬于一種過度治療情況，增加患者手術損傷，延緩患者術后康復[4]。前哨淋巴結活檢術可以有效診斷患者是否存在淋巴結轉移情況，從而制定更好的手術方案[5]。良好的護理配合是保證手術效果的前提，快速康復理念是一種新型護理理念，目的是在保證患者安全的前提下，促進患者術后恢復，從而達到減輕經濟壓力，緩解患者痛苦的目的[6]。此次研究通過對本院接受前哨淋巴結活檢手術治療的患者采取快速康復理念護理，分析其對預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年3月本院收治的乳腺癌患者50例。納入標準：經臨床檢查確診為乳腺癌;均接受前哨淋巴結活檢手術治療;無化療史。排除標準：正處于妊娠期或哺乳期;存在腋窩淋巴結腫大情況;有腋窩手術史;凝血功能障礙;精神障礙或溝通障礙。按照數字表法將其隨機分為對照組和研究組，各25例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 入組患者均接受前哨淋巴結活檢術治療，然后在此基礎上對照組配合常規圍術期護理干預，研究組實施快速康復理念護理。

1.2.1 對照組 常規護理，具體如下：（1）術前為患者進行疾病相關知識宣教，告知患者術前注意事項，如禁食時間為術前12 h，禁飲時間為術前6 h，協助患者完層相關術前檢查[7]。（2）術中遵照醫囑為患者進行合理補液，對血壓、心率、體溫等指標進行測量，一旦發現異常應及時與主治醫師溝通。（3）術后為患者進行藥物鎮痛干預，術后24 h患者可進食少量流質食物，術后48 h可恢復至正常飲食，術后24 h開始為患者進行床上體位調整，如半坐或翻身等，術后48 h可根據患者恢復情況進行下床活動，手術側上肢功能鍛煉在術區傷口愈合后進行，由被動鍛煉向主動鍛煉過度。

1.2.2 研究組 快速康復護理，具體如下：（1）術前為患者進行與疾病以及手術治療相關知識的宣教，告知患者診斷結果，并講解為何選擇該術式進行治療，提醒患者術前應當注意的相關事項，提前為患者講解術后有可能會出現的并發癥，讓患者術后可以有充分的心理準備[8]。對患者身體情況進行準確評估，了解患者術前心理狀態，針對患者存在的問題進行針對性疏導，避免因不良情緒而影響手術效果。指導患者如何在術后進行正確的功能鍛煉，使患者充分了解術后功能鍛煉對機體功能恢復的重要性，術前6 h為患者進行禁食、禁飲，可有效緩解長期禁食、禁飲所導致的低血糖，降低手術應激反應，術前不進行導尿管留置。（2）術中觀察患者出血情況，若無明顯出血時，應降低術中補液量，一般控制在500～1 000 mL，在進行補液前應對液體進行加溫，保持液體溫度在37 ℃，以免因長期補液而導致患者出現低體溫，對手術室內溫度進行調整，做好患者非術區保暖工作，對患者體溫變化進行密切監測，以免患者出現低體溫，導致機體應激反應增強，不利于術后恢復。術后配合使用負壓引流瓶進行引流，對術區皮瓣進行良好固定，可根據患者手術情況決定是否對術區進行加壓包扎[9]。（3）術后留置自控鎮痛泵，待患者蘇醒后給予飲水，觀察6 h，患者未出現嘔吐、惡心時可恢復半流質飲食，術后12 h可恢復至正常飲食，術后24 h進行床上鍛煉，如活動下肢、翻身等，根據患者情況可適當下床，沿床邊進行活動，拔除負壓引流時間為術后5～7 d。術后第1天指導患者進行被動或主動患肢手指活動，如患側握拳等，然后逐漸擴大活動范圍，如手掌關鍵、肘關節等，首先進行肘關節深屈鍛煉，然后進行患肢抬高鍛煉，術后第5～6天讓患側面對墻面，進行爬墻訓練，由開始的緩慢上移逐漸增加上移速度[10]。指導患肢緩慢抬起，并繞過頭頂觸摸對側耳朵，術后第7天進行肩關節功能鍛煉，對肩關節進行旋轉運動，首先進行前旋、后旋，然后根據肩關節旋轉情況進行圓周旋轉[11]。術后第10天安排患者進行康復鍛煉操聯系，根據自身恢復情況對肢體進行活動，并根據患者耐受量逐漸增加鍛煉強度，切記不可過度勞累，直到肢體功能恢復至可獨自完成生活中各項活動。

1.3 觀察指標 （1）對兩組患者術后恢復情況進行分析，主要觀察項目包括術后住院時間、術區愈合時間以及肢體正常活動時間等。（2）對兩組并發癥發生情況進行觀察統計，包括皮瓣壞死、上肢水腫以及皮下積液等。（3）對兩組肩關節恢復情況進行評估，根據上肢功能恢復情況將其劃分為重度、中度、輕中度以及輕度，其中重度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術前的50%以下，前臂與上臂夾角低于120°，無法伸直肘關節，肌力評估為1級，手背后伸可以觸摸到骶骨尾部;中度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術前的50%～79%，前壁與上臂夾角為120°，無法伸直肘關節，對肌力進行評估為2級，手背后伸可以觸摸到骶骨尾部;輕中度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術前的80%～89%，將手背后伸可以觸碰到T12脊柱，對肌力進行評估為3級及以上;輕度功能障礙為上肢外展角度以及上舉高度為術的90%及以上，手背后伸可以觸碰到T13脊柱，對肌力進行評估為4級及以上，根據統計結果對上肢功能障礙中重度發生率進行計算。（4）對兩組免疫指標變化情況進行分析，抽取術后1個月上肢靜脈血，采用熒光抗體抗原法對免疫指標（CD8+、CD4+、CD4+/CD8+）進行檢測。本次研究使用試劑盒均由上海酶聯生物提供，且嚴格按照說明進行操作，均由同一組人員完成檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～66歲，平均（45.4±1.2）歲;腫瘤TNM分期：T1期12例，T2期13例;腫瘤直徑：2 cm以下11例，2～5 cm 14例。研究組年齡25～68歲，平均（45.5±1.3）歲;腫瘤TNM分期：T1期13例，T2期12例;腫瘤直徑：2 cm以下10例，2～5 cm 15例。兩組年齡、腫瘤分期以及腫瘤直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復指標比較 研究組住院時間、術區愈合時間以及正常活動時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.242，P>0.05），見表2。

2.4 兩組上肢功能障礙情況比較 研究組中重度上肢功能障礙發生率低于對照組（字2=5.636，P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后1個月免疫功能指標比較 術后1個月研究組CD8+低于對照組（P<0.05），CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是目前臨床比較常見的惡性腫瘤，高發于女性群體，對女性身心健康造成嚴重威脅。目前臨床針對乳腺癌的治療以手術切除為主，合理選擇手術方案是降低手術應激、改善預后的關鍵[12]。為降低手術創傷，臨床常采用前哨淋巴結活檢的方式確定是否出現轉移情況，在確定無轉移時患者可避免接受腋窩淋巴結清掃，降低手術創傷[13]。為進一步促進患者術后康復，配合良好的護理干預非常關鍵，快速康復理念是指綜合運用多種措施，從而促進術后恢復，縮短治療時間。目前快速康復理念在腹腔手術中應用最為廣泛，相對而言在乳腺癌手術中的應用還未得到普及[14]。

曾有研究指出，乳腺癌患者術前存在焦慮、抑郁等不良情緒，一般在術后1周左右會逐漸緩解，進而導致患者術后早期功能鍛煉的熱情不足，影響鍛煉效果，而且不良的情緒會促進兒茶酚胺的分泌，影響機體恢復[15-20]。本次研究中通過術前向患者介紹疾病相關知識以及治療方案等，增加患者對疾病的認知，并針對患者的不良情緒進行針對性疏導。而且在實施快速康復理念后患者在術前不需要長期禁食、禁飲，可緩解機體應激反應，術后盡早為患者進行功能鍛煉，可以有效促進肢體功能恢復，避免長期臥床而導致肌群萎縮，影響恢復效果。本次研究結果顯示，研究組術后恢復時間明顯縮短，且上肢功能恢復情況優于對照組（P<0.05），這一結果說明，快速康復理念在乳腺癌手術患者中同樣可以起到促進患者康復的效果。本次研究對兩組患者免疫功能指標進行對比，結果顯示，研究組術后免疫功能恢復情況優于對照組（P<0.05），這一結果說明，及早進行功能鍛煉，可以降低對免疫功能的影響，促進機體免疫功能恢復。

綜上所述，對接受前哨淋巴結活檢手術治療的乳腺癌患者進行快速康復理念的護理干預，可以有效縮短術后康復時間，促進肢體功能恢復，對機體免疫功能恢復起到促進作用，且具有較高的安全性，可以在臨床中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：程旭然）