協同護理對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響

王 佩

(開封市中醫院透析室 開封 475000)

本研究為明確協同護理對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響，對43例血液透析患者應用協同護理干預，并以常規護理模式作為參考，現對兩組自我護理能力以及透析治療依從性作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組血液透析患者共86例，均在2015年11月～2016年10月期間就診，在腎衰竭癥狀發作前，均有生活自理能力，且意識清晰，語言表達比較清晰，已簽訂了知情同意書。以隨機抽簽方式將上述研究樣本分成研究組與對照組各43例。研究組中男23例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(54.72±3.29)歲；平均病程(6.47±2.80)年；平均透析時間(6.38±1.49)年。對照組中男22例，女21例；年齡43～70歲，平均年齡(54.77±3.25)歲；平均病程(6.49±2.77)年；平均透析時間(6.35±1.43)年。兩組患者平均年齡、病程、透析時間、性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理模式，即在患者入院并參與研究后予以心理評估、身體評估，并在飲食、運動、用藥、癥狀管理等方面提供基本護理指導，不強調特殊護理內容；在此基礎上，研究組患者應用協同護理干預。

(1)全面評估：護理人員應注意構建和諧、友好的護患關系，針對患者不同文化層次、病情等基本情況，評估其自理能力以及在護理期間的配合程度。護理人員應從患者心理入手，在交流期間保持親切的態度，并主動與患者溝通，慢聲細語而耐心回答患者問題。

(2)認知干預：對患者詳解治療期間可能接觸到的藥物及其療效以及可能出現的不良反應等，并強調遵醫囑用藥的必要性和重要性，并全程監控患者突發癥狀。同時，為患者提供一份健康手冊，對其家屬展開醫護知識教育，幫助其正確掌握用藥途徑、方法、時間以及注意事項等，避免其使用有損于腎功能的藥品；同時，指導患者減少對水、鹽的攝取量，定期檢測患者心臟、腎臟、肝臟以及尿常規指標。此外，耐心為患者解釋實驗室檢查結果意義，叮囑其在完成血液透析后適當攝入營養物質如蛋白質等，并記錄患者實際情況，為其制定合理的鍛煉方案，保證其居住環境保暖、衛生、睡眠時間充足。

(3)動靜脈瘺護理：完成血液透析后，護理人員應保護患者造瘺部位，嚴禁接觸水或受壓等，并指導患者保證造瘺部位干凈、整潔；同時，叮囑患者適當運動，促進血液流通。此外，叮囑患者避免發生局部感染等情況，一旦出現應立即匯報。

(4)心理干預：護理人員應對患者進行全面的知識講解，包括疾病相關知識、血液透析期間自我護理技能操作等，保持態度和藹、言語通俗易懂，讓患者、家屬感受到親切感，并叮囑家屬嚴密監控患者情況，一旦發現異常立即報告。此外對患者提供精神支持和鼓勵，關注其情緒變化，及時疏導其負面情緒。

1.3 觀察指標

(1)參考自我護理能力測定量表(ESCA)[1]，評估患者在血液透析知識、自我護理技能、自護責任感、依從性4方面的護理能力。總分是172分，評分越高，表示自我護理能力越高，反之越低。

(2)根據患者日常護理中的表現，評估其血液透析治療依從性。其中，遵醫囑作息、飲食、用藥、自我調節情緒者為依從，反之為不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 透析治療依從性

研究組透析治療依從性是95.35%，對照組透析治療依從性是81.40%，對比存在統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的透析治療依從性比較[n(%)]

組別例數依從不依從依從性研究組4341295.35對照組4335881.40χ24.074P0.044

2.2 自我護理能力

研究組平均ESCA評分是(122.67±13.29)分，對照組平均ESCA評分是(101.73±11.71)分，有統計學比較差異(t=7.287，P=0.000)。

3 討論

現階段，伴隨國內慢性腎病病例不斷增多，血液透析作為治療慢性腎病的主要手段，可延長患者的生存時間。據報道[2]，在血液透析治療期間需配合以高質量的護理服務，以減少并發癥，提升患者生活質量，改善其配合行為，以免中斷治療。協同護理模式作為新興護理模式之一，可實現護理資源的最大化，提升患者透析治療依從性和自我護理能力[3]。然而，關于協同護理模式在血液透析治療中的研究報道相對不多，缺乏足夠實驗依據，有必要作進一步分析[4]。

協同護理指的是在調動病人主觀能動性基礎上，讓病人從被動變為主動自我護理，發揮家屬、患者、護理人員協同作用，從而共同參與到護理工作中。在血液透析治療中應用協同護理模式，即協同患者、醫護人員、患者家屬共同制定協同護理方案，全面監控患者日常生活，糾正其不良生活習慣，予以心理、生理方面的支持與幫助，具體干預內容包括全面評估、認知干預、動靜脈瘺護理以及心理干預[5]。其中，認知干預和動靜脈瘺護理可及時發現問題并予以相應處理，保證患者治療安全性； 全面評估、心理護理可減輕患者恐懼感，使其增強對醫護人員的信任感，消除患者對于協同護理模式存在的錯誤理解與認知。

結果提示，研究組透析治療依從性、ESCA評分均高于對照組，證明了協同護理對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的積極影響。