循證護(hù)理對改善自身免疫性腦炎患兒認(rèn)知功能的應(yīng)用價(jià)值分析

郭 穎

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

自身免疫性腦炎是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該癥發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重，臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)為行為和認(rèn)知功能障礙，因而常被臨床誤診為癲癇等疾病而延誤治療，增加臨床致死、致殘率，由此也對臨床護(hù)理提出了更高的要求。循證護(hù)理是近年新興的護(hù)理模式，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者正常需求相結(jié)合，獲取證據(jù)，并以此制定科學(xué)的護(hù)理方案，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對此，本文將對近年我院收治的42例自身免疫性腦炎患兒開展循證護(hù)理干預(yù)，對改善患兒的認(rèn)知功能獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2017年2月期間我院收治的84例自身免疫性腦炎患兒，其中男34例，女50例，年齡3～12歲，平均(8.5±2.3)歲，伴有腫瘤12例。所有患兒均符合《自身免疫性疾病的檢驗(yàn)診斷與臨床》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)試驗(yàn)室和顱腦MRI檢查確診，臨床表現(xiàn)不同程度意識改變、認(rèn)知障礙、頭痛、癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙、其他傳染性疾病、其他類型腦炎、發(fā)病前存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病史、臨床資料不全或正參加其他臨床研究項(xiàng)目。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，如遵醫(yī)囑用藥、電痙攣?zhàn)o(hù)理、電休克護(hù)理、臨床癥狀及生命體征監(jiān)測等。觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：(1)成立循證干預(yù)小組：由主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及患兒家長成立循證干預(yù)小組，確定循證內(nèi)容為：改善患兒的認(rèn)知功能，并通過查閱中國知網(wǎng)和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)平臺中的文獻(xiàn)資料，尋找循證支持，經(jīng)搜集薈萃分析被證實(shí)有效的護(hù)理措施，再根據(jù)患兒具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。(2)心理疏導(dǎo)：患兒突發(fā)疾病后，常感到非常緊張、恐懼，因此需對患兒進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時(shí)通過播放動(dòng)畫片、與患兒開展趣味游戲，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疾病對患兒心理的不良影響。(3)記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒興趣愛好，組織患兒開展玩撲克、智力拼圖、數(shù)字卡等，并同時(shí)利用患兒熟悉的事物，不時(shí)讓患兒回憶一下曾經(jīng)發(fā)生的事情，激發(fā)患兒遠(yuǎn)期記憶，以鍛煉患兒的記憶力；同時(shí)對患兒進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)及人物認(rèn)知訓(xùn)練，為患兒制定生活作息時(shí)間表，協(xié)從患兒記住日期、時(shí)間的變化，并在每個(gè)時(shí)間段安排不同的活動(dòng)，并反復(fù)訓(xùn)練患兒記住自己所居住的環(huán)境、物品擺放位置及家人，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生正向的行為改變，盡可能隨時(shí)糾正或提醒患兒產(chǎn)生正確的人、時(shí)間、地點(diǎn)的記憶功能。(4)思維障礙康復(fù)訓(xùn)練：通過益智積木圖紙，協(xié)助患兒按照圖紙用積木搭出各種造型，以訓(xùn)練患兒邏輯思維能力；指導(dǎo)患兒通過對物品分類、圖片歸類、數(shù)字排序等方式，對患兒進(jìn)行綜合分析能力訓(xùn)練；對患兒進(jìn)行謎語、猜燈謎等方式，讓患兒進(jìn)行回答，以訓(xùn)練患兒理解表達(dá)能力；對患兒進(jìn)行數(shù)字加減、數(shù)字大小比較、指導(dǎo)患兒自行購買物品等方式，訓(xùn)練患兒計(jì)算能力。(5)生活技能康復(fù)訓(xùn)練：對患兒進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、整理衣物等日常生活能力訓(xùn)練，可由護(hù)理人員先進(jìn)行示范，再協(xié)助患兒進(jìn)行模仿，將訓(xùn)練內(nèi)容分成若干步驟，反復(fù)多次訓(xùn)練，直至患兒能獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理干預(yù)4周后，觀察對比兩組認(rèn)知功能，包括記憶能力(MQ)、智商(IQ)及腦部受損程度(DQ)；(2)對患兒家長進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，評估兩組護(hù)理滿意度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[2～3]

(1)參照《韋氏兒童記憶量表》(中國修訂版第2版)評定MQ，其中≥120分為優(yōu)秀，119～80分為正常，≤70分為記憶損害；(2)參照《韋氏兒童智力量表》(中國修訂版第3版)評定IQ，其中≥110分為超常、109～90分為正常，89～80分為低于平常，79～70分為臨界值，≤69分為智力缺損；(3)參照Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)檢測評定DQ，其中0～0.19分為腦功能正常，0.2～0.29分為腦功能損傷邊界，≥0.3分為腦功能損傷

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

觀察組MQ、IQ及DQ評分均高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別nMQIQDQ觀察組4286.4±5.8*87.2±5.9*0.21±0.08*對照組4277.3±6.471.3±5.40.38±0.07

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95.2%，明顯高于對照組的78.6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

組別n很滿意滿意一般不滿意總滿意率觀察組4228(66.7)12(28.6)2(4.8)0(0)40(95.2)*對照組4218(42.9)15(35.7)8(19.0)1(2.4)33(78.6)

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的一種新型護(hù)理理念，在以科學(xué)分析、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求的基礎(chǔ)上，通過獲取實(shí)證，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行的護(hù)理干預(yù)模式，避免傳統(tǒng)護(hù)理盲目性的弊端[4]。

本文研究中，在綜合分析后，將改善患兒的認(rèn)知功能確定為循證目標(biāo)，并根據(jù)文獻(xiàn)支持總結(jié)出相應(yīng)的干預(yù)管理對策，并制定個(gè)體化、科學(xué)性、針對性的護(hù)理干預(yù)方案，分別對患兒心理狀況、記憶功能、思維分析能力進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，通過多種干預(yù)手段充分調(diào)動(dòng)患者潛能，利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，進(jìn)而有效改善患者認(rèn)知功能，此外，通過循證護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，繼而有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

據(jù)蔣學(xué)娟等相關(guān)研究報(bào)道[5]，對以精神障礙為首發(fā)的自身免疫性腦炎患兒開展認(rèn)知功能針對性干預(yù)護(hù)理，護(hù)理1年后，日常生活能力量表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前。在本研究結(jié)果分析，觀察組MQ、IQ及DQ評分均高于對照組(P<0.05)，且觀察組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，針對自身免疫性腦炎患兒的認(rèn)知功能開展循證護(hù)理，有助于進(jìn)一步改善患兒的記憶能力、智商，并有助于減輕患兒的腦部受損程度，且可提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果均證實(shí)，對自身免疫性腦炎患兒開展系統(tǒng)地、針對性地循證認(rèn)知功能干預(yù)，有助于改善患兒的認(rèn)知功能。

綜上所述，通過對自身免疫性腦炎患兒開展認(rèn)知功能循證護(hù)理干預(yù)，有助于改善患兒的認(rèn)知功能，且可提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。