孕期團體干預對輕中度抑郁初產婦產程的影響：隨機對照研究

柳春蓮 潘淑蓉

(荊門市康復醫院產科 荊門 448000)

妊娠和分娩本是育齡女性一種正常的生理現象，大多數女性可以適應這一生理變化，但是有部分人有可能會出現郁悶、空虛、煩惱、自卑、沮喪等抑郁癥狀，甚至表現出悲哀、絕望等癥狀[1]，也有調查指出孕婦產前存在普遍抑郁[2]。產程是指從規律宮縮到胎兒和胎盤娩出的全部過程，影響其時間長短的因素有很多，其中產婦的心理狀態也是重要因素之一，而孕婦在懷孕期間的不良心理狀態又可影響分娩過程和結局[3]，以初產婦更為甚，而改善不良心理狀態的最佳方法為孕期心理干預。因此，本研究采用隨機對照臨床試驗的方法，探討孕期團體干預對輕中度抑郁初產婦產程的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2012年9月～2015年8月懷孕12周到28周到我院孕檢保健門診的孕婦，納入標準：(1)采用抑郁自評量表(SDS)進行篩選，自評結果在50～69分者；(2)單胎妊娠；(3)具有正常語言交流能力。排除標準為：(1)初步評估預期不能順產的；(2)因各種原因不能參加團體心理干預的；(3)預期不在我院住院分娩的；(4)懷孕前有嚴重精神疾病史者或孕期有其他并發癥等。

1.2 分組方法

符合納入標準的孕婦經簽定知情同意書后，將其編號并采用SPSS隨機分為兩組，即干預組和對照組，并保證研究對象不知道自己的分組情況。

1.3 干預方法

對照組由本院產科護士進行常規的懷孕知識宣教，心理疏導、認知矯正、放松訓練等。干預組則聘請有資質的心理咨詢師應用適當的策略和方法，將研究對象集中后，醫護人員共同參與，通過團體內人際交互作用，促使孕婦個體在交際中觀察、學習、體驗，認識、分析、接納自我，調整和改善人際關系，最終達到減輕或消除抑郁狀態，增加適應能力的目的。每次團體干預時間3h左右，每4周重復一次，并建立微信群，以供日常交流。

研究方案經荊門市醫學倫理委員會審核通過后實施。

1.4 統計方法

將符合納入標準的孕婦基本信息、各項生理指標、分娩時各項信息采用Epidata3.1軟件錄入，并導入SPSS22.0軟件進行統計分析，其中產程均數比較采用t檢驗，其他計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本次研究符合納入標準者共434人，其中干預組212人，對照組222人，最終干預組有32人、對照組有29人因剖腹產無法觀察到結果變量退出研究，確定研究對象為373人(干預組180人、對照組193人)。干預組和對照組各分娩方式比例差異沒有統計學意義，見表1。

表1 兩組初產婦分娩方式分布情況

順產(%)陰道助產(%)剖腹產(%)合計干預組162(76.42)18(8.49)32(15.09)212對照組178(80.18)15(6.76)29(13.06)222

注：χ2=1.019，P=0.601。

2.2 兩組產婦懷孕中期抑郁狀態比較

孕婦懷孕中期平均抑郁得分為(58.86±17.89)，其中干預組平均為(58.69±14.54)，對照組平均為(59.02±18.83)，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產婦孕齡及孕周比較

兩組產婦平均懷孕年齡為(23.81±5.53)歲，其中干預組平均懷孕年齡為(23.87±5.49)，對照組平均懷孕年齡為(23.76±5.56)，差異無統計學意義(P>0.05)；平均孕周為(39.39±2.34)周，干預組為(39.22±2.73)，對照組為(39.56±1.92)，差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.4 兩組產婦胎兒出生體重比較

兩組產婦胎兒平均出生體重為(3251±1316)g，其中干預組為(3314±1256)g，對照組為(3187±1343)g，差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.5 兩組產婦各產程時間比較

干預組總產程平均時間，第一、二、三產程及對照組總產程，第一、二、三產程的時間比較更短，見表3。

表2 兩組產婦孕期抑郁、孕齡、孕周及胎兒出生體重比較

孕期抑郁得分懷孕年齡(歲)孕周數(周)胎兒出生體重(g)干預組58.69±14.5423.87±5.4939.22±2.733314±1256對照組59.02±18.8323.76±5.5639.56±1.923187±1343t-0.1890.192-0.1150.942P0.6550.6430.7810.333

表3 兩組各產程時間比較

第一產程(h)第二產程(min)第三產程(min)總產程(h)干預組9.86±4.9149.65±37.7719.20±12.3111.01±6.04對照組11.13±5.9361.46±32.1218.16±10.6512.46±6.78t-2.244-3.2420.874-2.174P0.0310.0020.3340.035

3 討論

懷孕分娩作為一種應急源不可避免的會增加初產婦的抑郁風險，而抑郁可抑制大腦皮層，減少大腦沖動，降低垂體后葉分泌縮宮素，最終降低子宮的收縮力[4]；分娩過程中痛閾降低，精神緊張等因素也會延長產程。改善孕產婦的抑郁狀態可縮短產程，改善分娩方式，減少并發癥，已經得到了許多學者的證實[5～6]。

團體干預是指為解決某些共同的心理問題，將多個對象集中起來加以干預的一種方法[7]，可以提高產婦的積極情緒、自信心、滿足感，以及自我效能，減少產婦負性情緒的產生[8]。相對個體干預，團隊干預通過對象相互交流、傾訴、互動、互助、對比、評估、自我管理等方式，更易提高孕產婦的認識、肯定、提高自已，更能增強發現、分析、解決問題的能力，提升自身的應對能力[9]。通過積極的學習和交流更能提升產婦的依從性，可有效的配合產科醫務人員完成分娩。同時，團體干預過程中，集體行為還可以增加孕產婦的社會支持度，提升孕產婦的社會心理狀態，間接地改善分娩方式和縮短產程。

本次研究發現，通過人為的控制其他干擾因素的影響，干預組的第一產程和第二產程的時間少于對照組，我們有理由推測團體干預通過改善孕產婦的不良心理狀態，可縮短初產婦的產程，減輕分娩痛苦，甚至有望減少產后抑郁的發生率，但是具體的原因、機制還有待于進一步研究。我們也觀察到，干預組與對照組第三產程的時間差異沒有統計學意義，分析其原因，可能為當胎兒娩出后，產婦緊張心態放松，疼痛驟減，心理因素對第三產程影響效能已減弱，而團體干預的優勢也隨之消怠。同時，本研究僅在研究前對孕產婦進行了抑郁測評，而在產前并未做測評和對比，那么，抑郁是否作為“介質”來影響產程還不能肯定，還需要更多證據來證實。