凍干重組人腦利鈉肽聯合替羅非班在46例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中的應用及短期隨訪研究

王 琰 淏

(南陽市中心醫院心內科 南陽 473000)

經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)能盡快開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，已成為目前臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI)的重要方法。但多數患者術后發生慢血流、無復流等，難以實現心肌再灌注，會增加再發心肌梗死、心絞痛等風險，嚴重影響其預后[1～2]。因此應在介入術治療的基礎上加用藥物，以預防不良心血管事件。本研究選取我院ASTEMI患者92例，旨在探討凍干重組人腦利鈉肽聯合替羅非班在其PCI術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年3月我院ASTEMI患者92例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組各46例。對照組女20例，男26例，年齡43～75歲，平均(67.13±5.17)歲；觀察組女21例，男25例，年齡44～75歲，平均(65.94±5.31)歲。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，且兩組基線資料(年齡、性別)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除

(1)納入標準：均心電圖檢查確診；凝血功能正常；持續胸痛≤8h；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：擴張型心肌病；原發肺動脈高壓；肥厚性心肌病；嚴重心臟瓣膜病；心源性休克；合并嚴重心律失常。

1.3 方法

兩組確診后均給予心電監護、吸氧、鎮痛或鎮靜等，PCI術前檢查心電圖、出凝血時間、血液分析、心肌酶。對照組采用常規治療，進入ICU后嚼服氯吡格雷和阿司匹林各300mg，術中血栓負荷重者可酌情行血栓抽吸術。觀察組在對照組基礎上加用凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)、替羅非班(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225)，5min內靜脈推注凍干重組人腦利鈉肽10μg/kg，之后維持靜滴16～24h，速度為0.15μg/(kg·min)；3min內靜脈推注替羅非班10μg/kg，之后維持靜滴至術后，速度為0.15μg/(kg·min)，此后維持靜滴36～48h，速度為0.05～0.075μg/(kg·min)。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組術前、術后1個月左心室射血分數(LVEF)、收縮期峰值應變率(SRs)；(2)術后隨訪3個月，統計兩組主要不良心血管事件(MACE)發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 心功能

術前兩組LVEF、SRs對比，無明顯差異(P>0.05)；術后1個月觀察組LVEF、SRs大于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數LVEFSRs術前術后1個月術前術后1個月觀察組4640.61±5.1252.11±5.200.45±0.130.96±0.22對照組4641.37±5.0346.21±5.640.42±0.150.85±0.23t0.7185.2161.0252.344P0.4750.0000.3080.021

2.2 MACE

術后隨訪3個月，均無病例脫落，觀察組MACE發生率(4.35%)低于對照組(19.57%，P<0.05)，見表2。

表2 兩組MACE發生率對比n(%)

組別例數心絞痛再發心肌梗死靶血管重建總發生率觀察組461(2.17)1(2.17)0(0.00)2(4.35)對照組464(8.70)3(6.52)2(4.35)9(19.57)χ25.060P0.025

3 討論

ASTEMI主要由冠狀動脈內粥樣斑塊破裂引起，患者因心肌缺血缺氧而壞死，經PCI術后可快速恢復心肌再灌注，但會增加遠端血管循環栓塞、因血小板激活而形成栓塞等風險。既往臨床多于圍術期采用氯吡格雷、阿司匹林治療，而其僅作用于抗血小板治療初始階段，致使其作用效果受到限制。

替羅非班具有半衰期短、起效快、特異性高等特點，可作用于血小板聚集的最后共同通絡，競爭性抑制血管假性血友病相關因子或凝血因子Ⅰ介導的血小板聚集，改善微循環，促進心肌灌注恢復，同時還有利于阻止血小板活化時炎癥因子及收縮血管物質的釋放，改善血管內皮細胞功能[3]。相關研究指出，腦利鈉肽具有利尿、利鈉、抑制心肌纖維化、擴張血管等特點[4]。凍干重組人腦利鈉肽是一種人工合成的腦利鈉肽，能有效改善血流動力學，降低心臟前后負荷，促進患者受損心肌細胞恢復，預防心室重構[5]。本研究將在常規治療的基礎上將凍干重組人腦利鈉肽聯合替羅非班治療用于在ASTEMI患者PCI術中，結果顯示，術后1個月觀察組LVEF、SRs大于對照組(P<0.05)，證實該聯合方案能有效改善患者心功能。分析其原因可能與替羅非班具有抗血栓作用，凍干重組人腦利鈉肽能有效抑制心肌炎癥反應，提高心室收縮功能有關。本研究于術后隨訪3個月，發現觀察組MACE發生率低于對照組(P<0.05)，提示ASTEMI患者PCI術中采用凍干重組人腦利鈉肽聯合替羅非班治療，對降低MACE發生率具有積極意義。

綜上可知，ASTEMI患者PCI術中采用凍干重組人腦利鈉肽聯合替羅非班治療，能有效改善患者心功能，減少MACE。