瑞替普酶(派通欣)溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

余 英 滔

(茂名市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 茂名 525000)

急性心肌梗死是當(dāng)今世界公認(rèn)的病情嚴(yán)重、死亡率高的急性心血管疾病[1]。其主要由于冠狀動脈急性閉塞所引起的血流劇烈中斷或減少，導(dǎo)致局部的供血區(qū)域發(fā)生心肌細(xì)胞壞死的疾病。急性心肌梗死發(fā)病的初期，患者發(fā)生心臟驟停，猝死的幾率很大，而且大多數(shù)患者通常在醫(yī)院外突然發(fā)病，給患者的生命造成了相當(dāng)大的危險[2]。本文主要觀察分析瑞替普酶(派通欣)溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效，特選取2015年5月～2017年8月收治的符合急性心肌梗死的患者120例進(jìn)行回顧性研究分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年5月～2017年8月收治的符合急性心肌梗死的患者120例進(jìn)行回顧性研究分析，所有患者均經(jīng)過心電圖，心肌酶學(xué)等檢測手段確診，并符合急性心肌梗死以下條件診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)連續(xù)胸痛≥30min，并且沒有減輕；(2)ST 段的2個以上包含2個肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1mv或相鄰2個或以上胸導(dǎo)聯(lián)抬高>0.2mv；(3)胸痛發(fā)作到入院時間<12h。將120例患者隨機(jī)分為觀察和對照兩組，60例/組。觀察組男38例，女22例；年齡37～81歲，平均年齡(66.5±4.2)歲。對照組男35例，女25例；年齡39～79歲，平均年齡(65.8±3.9)歲。兩組患者年齡，性別，病況等資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后都接受積極的治療，對患者的生命體征等進(jìn)行全面的嚴(yán)格監(jiān)測，同時為患者遵醫(yī)囑口服阿司匹林、氯吡格雷，并進(jìn)行低分子肝素、β-受體阻滯劑等治療。觀察組患者采用瑞替普酶進(jìn)行治療，將10MU瑞替普酶與10ml生理鹽水進(jìn)行溶解，采用靜脈注射；半小時后再使用同樣劑量進(jìn)行重復(fù)注射。對照組患者采用尿激酶治療，采用濃度為0.9%的生理鹽水與150萬單位尿激酶進(jìn)行溶解，采用靜脈滴注的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血流恢復(fù)情況、溶栓成功率以及出血發(fā)生率。

1.4 溶栓成功指征[3]

(1)心電圖抬高ST 段在治療2h下降超過50%； (2)患者接受治療后2h，臨床癥狀基本消失；(3)2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；(4)14h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶高峰。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈血流情況比較

觀察組ST段回落幅度大于70%的患者為19例，占65.52%；對照組ST段回落幅度大于70%的患者為11例，占83.45%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者溶栓成功率以及出血的發(fā)生率比較

觀察組患者溶栓成功率為83.33%(50例)，對照組患者溶栓成功率為65%(39例)，觀察組成功溶栓率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出血發(fā)生率為6.67%(4例)，對照組患者出血發(fā)生率為15%(9例)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前、治療3個月后血脂水平變化情況比較

兩組患者治療3個月血脂水平與治療前存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的血脂調(diào)節(jié)情況比對照組患者的調(diào)節(jié)速度明顯快，治療3個月后，觀察組患者血脂達(dá)標(biāo)項明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、治療3個月后血脂水平變化情況比較

組別例數(shù)項目治療前治療3個月觀察組60TC6.01±0.793.49±0.81TG2.41±0.981.63±0.32LDL3.71±1.171.59±0.11HDL1.12±0.291.10±0.32P129.15±21.3494.36±13.12BP82.34±15.67100.20±11.42BNP2006.13±89.3798.56±43.79對照組60TC6.03±0.853.86±0.85TG2.39±0.781.82±0.15LDL3.69±1.322.01±0.18HDL1.09±0.681.09±0.28P131.12±17.16112.91±2.7BP81.87±19.18124.28±19.11BNP2003.15±87.74151.21±32.46

3 討論

近幾年，隨著我國人口老齡化的增加以及飲食習(xí)慣、生活環(huán)境該病等因素，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，嚴(yán)重影響人們的健康狀況以及生活質(zhì)量。急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見的危重心腦血管疾病，引起急性ST段抬高型心肌梗死的主要原因是動脈血栓栓塞，所以臨床其治療主要以溶栓治療為主。急性心肌梗死患者的最佳治療時間為發(fā)病后6h內(nèi)[4]，所以快速有效的溶栓治療可以使病情對患者的影響降低。

臨床對溶栓藥物的使用主要包括尿激酶、阿替普酶以及目前較為普遍的瑞替普酶。尿激酶屬于絲氨酸蛋白酶，對于纖溶酶原可直接作用，轉(zhuǎn)化為纖溶酶和水解纖維蛋白，使血栓溶解，從而達(dá)到治療目的。瑞替普酶是非糖基化組織型纖溶酶原激活物的一種變異體，臨床治療中對于纖維蛋白的選擇性非常強(qiáng)，藥物可直接對栓塞的內(nèi)部以及表面進(jìn)行溶栓，所以其溶栓的速度快，為患者的治療爭取寶貴時間，大大提高患者的預(yù)后效果[5]。同時瑞替普酶對于其他正常的纖維蛋白影響較小，副作用低，臨床使用的安全性高。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者溶栓成功率高于對照組，觀察組患者出血發(fā)生率低于對照組，提示瑞替普酶(派通欣)溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少。

綜上所述，采用瑞替普酶治療急性ST抬高型心肌梗死，療效顯著，臨床使用操作簡單，安全性高，值得臨床推廣。