腹部超聲檢查法和CT檢查法診斷小兒腸套疊的臨床比較

張 曉 甫

(許昌市婦幼保健院放射科 許昌 461000)

腸套疊在小兒急性腸梗阻中較為常見，回腸末端為多發部位。一般來說，該病主要是受多種因素影響，導致機體一段腸管套入與其相連的腸腔內，致使腸內容物出現通過性障礙而引發的[1]。小兒腸套疊誘發因素較多，包括腸蠕動節律失調、腸壁腫瘤、腸管口徑不同等，一旦患兒出現腸套疊，會導致其臨床表現出陣發性腹痛，且部分患兒還會伴發面色蒼白、果醬樣血便、下肢屈曲等癥狀。以往，臨床上多采用腹外手法及空氣灌腸法進行早期治療，但這些方法并不適用于發病超過48h及復位困難者，而往往需要采用腸切除吻合術治療。由此可知，臨床上采取積極措施，提升小兒腸套疊早期診斷準確性，以便進行早期治療和干預，改善患兒預后，就顯得至關重要。當前，臨床上針對小兒腸套疊的方法較多，主要以影像學檢查為主。本研究為深入探討腹部超聲檢查法和CT檢查法的診斷效果，調查分析了2015年2月～2017年2月本院收治的67例小兒腸套疊患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年2月～2017年2月本院收治的經手術探查、鋇劑灌腸等綜合檢查確診的小兒腸套疊患兒，共67例，患兒及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本組患兒中，男47例，女20例；年齡3～21個月，平均(10.54±2.15)個月；病程1～5d，平均病程(3.21±0.58)d。所有患兒入院時均表現出哭吵不止、下腹疼痛癥狀，部分患兒伴有大便帶血、嘔吐、腹部包塊、發熱等癥狀。排除合并內分泌系統疾病、全身性疾病、嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

所有患兒術前均分別實施腹部超聲檢查和CT檢查。

超聲檢查所用儀器為TO SHIBA-PV 6000，LOGIQ-P6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～12.0MHz。平臥位，腹部先以低頻凸陣探頭進行探查，主要觀察腸管蠕動、腸管擴張及是否存在腹腔積液等，一旦發現可疑包塊，以高頻探頭實施不同切面掃查。若發現包塊呈“套管征”或“同心圓征”，及時對包塊部位、形態、大小、回聲等進行觀察。

CT檢查所用儀器為飛利浦公司生產的ULTRA Z型單螺旋CT機，參數設置：電壓120kv，電流250mA，層厚10mm，螺距1.5，自膈頂到腹股溝進行掃描，發現病變后，于病變區進行5mm薄層掃描。

完成掃描后，由兩名經驗豐富的放射科醫生共同閱片，分析影像學表現，做出診斷。以綜合檢查結果為標準，分析腹部超聲檢查和CT檢查的診斷準確性。

1.3 小兒腸套疊評定標準

(1)CT診斷依據：典型CT表現為系膜環繞靶征，腹部包塊呈現同心圓狀改變或特征性分層[2]。

(2)超聲診斷依據：短軸切面顯示低回聲“同心圓征”或“靶環征”；長軸切面顯示“套管征”。反復多次套入或套入時間過長，會顯示套入腸壁水腫增厚，回聲減弱。彩色多普勒超聲血流顯示局部腸壁彩色血流較正常增多，且長軸切面顯示有腸系膜彩色血流自套口進入腸管[3]。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40 ,且理論頻數T>5時,用χ2檢驗;n>40,且1

2 結果

腹部超聲、CT檢查診斷準確率分別為95.52%(64/67)、77.61%(52/67)，結果有統計學意義(P<0.05)，見表1。腹部超聲檢查中，1例誤診為闌尾炎，經手術治療后確診為腸套疊。2例因超聲檢查時未發現典型腸道疊聲像圖漏診，后經充氣X線透視檢查確診。超聲征象：腹腔包塊橫切顯示“同心圓征”或“靶環征”，縱切顯示“套管征”或“假腎征”，淋巴結明顯增大，伴發積液，包塊大小2.3cm×3.1cm～4.9cm×6.5cm。CT檢查中，10例患者漏診，均經手術、鋇灌腸復位進行確診。5例患者誤診為闌尾炎，經手術確診。其中，4例為回結腸型，1例為結腸型。

3 討論

小兒腸套疊是臨床上一種常見小兒急腹癥，若不及時采取積極措施進行治療，可導致病情進展，影響腸管功能，致使患兒出現全身生理功能紊亂等現象，嚴重者甚至危及生命。臨床上提升小兒腸套疊患兒治療效果，是改善其預后的關鍵，尋找有效方法進行早期診斷和治療。以往，小兒腸套疊首選檢查方法為氣鋇灌腸，但其操作風險較大，加上患兒極易哭鬧、掙扎等，依從性差，導致臨床應用受到限制。

表1 腹部超聲、CT檢查診斷準確率對比[n(%)]

診斷方法例數準確誤診漏診腹部超聲6764(95.52)1(1.49)2(2.99)CT檢查6752(77.61)5(7.46)10(14.93)χ29.241.575.86P0.0000.2100.016

CT是一種常用診斷小兒腸套疊的影像學方法，準確率較高，而且CT診斷腸套疊最常見的征象為“靶征”，能對腸道疊常見各層腸壁、腸腔及腸系膜之間解剖關系進行準確反映。CT檢查下，小兒腸套疊靶塊多呈現類圓形或圓形，但考慮到腸套疊與CT掃描長軸角度的不同，也可能呈現出腎形或不規則形。此外，值得注意的是，CT檢查也具有不足之處，比如可能給患兒造成放射性損害等，不易被家屬接受。本研究中，CT診斷小兒腸套疊的準確率為77.61%。10例漏診，均經手術、鋇灌腸復位進行確診。5例誤診為闌尾炎，經手術確診，4例為回結腸型，1例為結腸型。

腹部超聲具有操作簡單、無輻射損害、可重復性強、圖像易識別等特點，在小兒腸套疊診斷中得到廣泛應用[4]。腹部超聲下，小兒腸套疊主要影像表現為腹腔內橫切面“同心圓”或“靶環狀”包塊，圓心內呈強回聲團。縱切面顯示存在對稱多層平行結構，遠端呈臘腸樣結構,有著較高的敏感性和特異性。本研究中，腹部超聲診斷小兒腸套疊的準確率為95.52%。其中，1例患者誤診為闌尾炎，經手術治療后確診為腸套疊；2例患者因超聲檢查時未發現典型腸道疊聲像圖漏診，后經充氣X線透視檢查確診。與CT相比，腹部超聲診斷準確率更高，提示腹部超聲可作為小兒腸套疊的有效診斷方法應用于臨床。

綜上所述，小兒腸套疊診斷中，相較于腹部CT，腹部超聲檢查法診斷準確性更高，值得推廣應用。