腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝術后復發與并發癥分析

鄭文龍 蔡洪彬 賴志鴻

(汕頭潮南民生醫院 汕頭 515144)

小兒腹股溝斜疝是指幼兒出生后胚胎時期腹股溝處的鞘狀突未完全關閉導致腹腔內臟器(小腸、卵巢、輸卵管、網膜等)通過腹股溝管向體表突出形成[1]，是臨床兒科常見疾病之一。若有腹腔液體進入該鞘狀突中可診斷為鞘膜囊腫或睪丸鞘膜積液，臨床可根據患兒體表腹股溝單側或雙側出現圓形有彈性的可復性腫塊確診[2]。通常情況下，認為出生后6個月內的嬰幼兒出現腹股溝斜疝可逐漸閉合，但6個月后仍未自行閉合的患兒，則需要進一步進行治療。經腹股溝區疝囊高位結扎術是治療該病的基本外科手術治療，隨著腹腔鏡在臨床各科室的廣泛應用，微創治療由于創傷小、復發率低、術后康復快、切口美觀且術中可發現對側隱性病并同時處理等[5]優點受到臨床醫師的青睞，現筆者通過分析腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的隨訪與臨床資料，分析不同手術方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2011年1月～2015年12月收治的腹股溝斜疝患兒800例作為對象，按手術方法的不同分成研究組636例與對照組164例。研究組636例患者中有男性416例，女性220例；年齡2～12歲，平均(6.8±2.3)歲。對照組164例患者中有男性103例，女性61例；年齡2～13歲，平均(5.3±3.5)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

開腹組患兒均采用的是傳統開腹小創口手術治療，手術步驟為：采用靜脈吸入復合全身麻醉+局麻，取患兒仰臥位，在患兒腹股溝外環口體表投影處取腹股溝斜切口1～3cm,撐開切口后提高睪肌顯露精索，于肌內側尋找疝囊后切開一小口，用食指探明疝囊后進行疝囊剝離至高位后用4號線進行縫扎，最后進行止血縫合，逐層縫合。腹腔鏡組患兒采用腹腔鏡疝囊高位結扎術，手術步驟為：靜脈吸入復合+骶管麻醉后，患兒取平臥位，臍窩上緣做5mm切口，穿刺5mm Trocar，充入CO2氣體，置入腹腔鏡并建立氣腹后取左側臍與骼前上棘連線中外1/3處穿刺3mm Trocar。調整患兒體位為頭低臀高，患側抬高15°，探查并定位后，使用帶線穿刺雪橇針于患兒內環口體表投影處腹橫紋處經皮穿入，直視下避開精索血管與輸精管，在疝囊頸內側與外側各做半個荷包縫合并打結封閉內環口，剪去多余線頭并線結留于皮下腹壁內，繼續同樣縫合方法加強一道，并同時探查是否為雙側患病，采用上述同樣步驟結扎對側疝囊即可，手術結束后應用創可貼貼拉合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、手術相關指標及預后相關指標的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者預后相關指標比較

表1 兩組患者復發情況對比

組別例數皮下氣腫線結反應睪丸回縮復發率研究組6361214(0.63%)對照組16446111(6.71)t值-5.3525.5241.3415.524P值-0.0000.0000.1260.000

2.3 并發癥指標對比分析

表2 并發癥對比分析

組別例數陰囊積液切口感染局部異物感研究組636424對照組1641047t值6.3525.3215.517P值0.0000.0000.000

3 討論

小兒腹股溝斜疝是常見的先天性發育異常兒科疾病之一，臨床醫生可通過觀察與觸診發現患兒雙側或單側腹股溝出現整齊、光滑、稍有韌性的可復性腫物，患兒直立、咳嗽或哭鬧時腫物出現或增大，但在患兒平躺靜息時腫物回納或縮小，即可確診[3]。出生6個月的嬰兒可通過穿戴疝帶或棉紗束帶壓迫其至腹膜鞘狀突自行閉合來治療，但隨著年齡的增長，疝囊也會逐漸增大，自行閉合可能性少，且隨時導致嵌頓，甚至出現腸壞死等而危及生命，故須及早進行手術治療[4]。

傳統疝囊高位結扎術是臨床公認治療該病的標準術式，相較于疝囊修補術，疝囊高位結扎術對于腹壁強度生長中的小兒就已可以達到治愈的目的[5]，但由于腹股溝斜疝的疝囊位置通常周圍被精索各層所包繞，外側包裹著蔓狀靜脈叢，輸精管、動脈位于其后方穿行，行高位結扎術必然經過上述組織，而傳統開腹式手術經腹壁切口進行手術時無可回避地破壞了腹股溝管的結構，同時也有可能損傷輸精管、精索血管、神經等結構，造成術后并發癥，對執刀醫師要求高。本研究中發現，傳統開腹式手術術后并發癥明顯高于腹腔鏡組患兒，該結果與上述結論相符，而腹腔鏡組患兒術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間明顯優于開腹手術組，說明腹腔鏡手術具有創傷小、手術操作簡單、利于患兒術后恢復等優點。除此之外，采用腹腔鏡鏡頭行疝囊高位結扎術，無需像傳統開腹手術那樣游離精索、切開并剝離疝囊，而是在高清晰攝像頭直視下進行結扎，無需解剖腹股溝管各層次結構，降低了提睪肌、輸精管、精索血管的損傷風險，降低了術后并發癥發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術由于創口小，且對腹腔的影響小，有助于改善患者的預后情況，能夠促使患者早日出院，提高了患者對于臨床醫療服務的體驗，在臨床治療中獲得了醫生與患者的支持。