生化檢驗(yàn)在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中的作用

押 世 凱

(河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453400)

腎上腺皮質(zhì)疾病是一組較為常見(jiàn)的臨床疾病癥候群，主要由于腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇引起，多發(fā)生于中青年群體，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的診斷和治療，將會(huì)影響患者生育功能，甚至導(dǎo)致惡性腫瘤病變，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于此，我院特選擇2016年11月～2017年11月收治的84例腎上腺皮質(zhì)疾病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用生化檢驗(yàn)方法，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年11月我院收治的84例腎上腺皮質(zhì)疾病患者作為研究對(duì)象，并且按照隨機(jī)原則平均分成A、B兩組，每組42例。其中，A組患者男20例，女22例，年齡23～46歲，平均年齡(33.7±5.2)歲；病程2～6年，平均病程(3.4±0.8)年；醛固酮癥21例，腎上腺皮質(zhì)功能減弱癥13例，皮質(zhì)醇增多癥8例。B組患者男19例，女23例，年齡25～44歲，平均年齡(34.2±5.7)歲；病程2～5年，平均病程(3.3±0.6)年；醛固酮癥20例，腎上腺皮質(zhì)功能減弱癥12例，皮質(zhì)醇增多癥8例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、類(lèi)型等一般臨床資料，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組：應(yīng)用常規(guī)檢驗(yàn)方法。抽取患者血清樣本，檢驗(yàn)血清標(biāo)本中的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿糖(GLU)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、總膽紅素(TBil)、鈣(Ca)、鉀(K)、磷(P)、鈉(Na)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血糖(GLU)等指標(biāo)，并以檢驗(yàn)報(bào)告單形式記錄。

B組：應(yīng)用生化檢驗(yàn)方法。抽取患者血清標(biāo)本，檢驗(yàn)24h尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇(24h尿17-OHCS)、24h尿醛固酮(24h-尿ALD)、血漿醛固酮(血漿ALD)。

對(duì)比和分析兩組患者檢驗(yàn)之后的有效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

A組觀察和記錄谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿糖、血清總蛋白、血清白蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、尿素氮、總膽紅素、鈣、鉀、磷、鈉、內(nèi)生肌酐清除率、血糖等指標(biāo)物質(zhì)的濃度變化；B組觀察和記錄24h尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、24h尿醛固酮、血漿醛固酮等指標(biāo)物質(zhì)的濃度變化。

將兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行對(duì)比，一致性越高說(shuō)明該檢驗(yàn)方法越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后，B組相較于A組，臨床診斷有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床診斷有效率對(duì)比

組別例數(shù)有效無(wú)效有效率A組42321076.2%B組4241197.6%χ25.743P<0.05

3 討論

腎上腺皮質(zhì)屬于腎上腺的一部分，合成和分泌鹽皮質(zhì)激素-醛固酮、糖皮質(zhì)激素-皮質(zhì)醇以及性激素三大激素，主要受下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)形成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，一旦該軸中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紊亂，都會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)功能，造成激素分泌的變化而形成腎上腺皮質(zhì)病，可發(fā)于任何年齡段，多見(jiàn)于青壯年和中年群體，女性大于男性[2]。由于腎上腺皮質(zhì)素對(duì)于人體的水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)代謝，多種組織器官功能和發(fā)育、免疫功能均存在著重要的關(guān)聯(lián)性，所以腎上腺皮質(zhì)素紊亂會(huì)造成人體機(jī)體水分和鹽分過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)異常分解、機(jī)體免疫力下降、不孕不育等結(jié)果，甚至危及患者生命[3]。當(dāng)發(fā)生腎上腺皮質(zhì)疾病時(shí)，人體會(huì)受皮質(zhì)激素分泌異常而影響下丘腦-垂體分泌相應(yīng)激素，在臨床診斷中可利用上述的機(jī)體反饋調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)腎上腺皮質(zhì)疾病進(jìn)行相應(yīng)興奮的或抑制的實(shí)驗(yàn)[4]。

利用常規(guī)檢驗(yàn)檢測(cè)在腎上腺皮質(zhì)疾病，其并不存在明顯的特異性，這無(wú)疑給臨床診斷腎上腺皮質(zhì)疾病帶來(lái)重大的難題，如何尋找一種更具有明顯特異性的檢驗(yàn)方法成為當(dāng)務(wù)之急。生化檢驗(yàn)是近年來(lái)一種新興的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法，采用生化分析儀對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，無(wú)論是從檢驗(yàn)的綜合性上還是檢驗(yàn)的專(zhuān)項(xiàng)性來(lái)說(shuō)都具有重要的診斷意義[5]。利用生化檢驗(yàn)檢測(cè)腎上腺皮質(zhì)疾病，包括檢驗(yàn)24h尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇(24h尿17-OHCS)、24h尿醛固酮(24h-尿ALD)、血漿醛固酮(血漿ALD)3項(xiàng)指標(biāo)，在本研究中顯示3種指標(biāo)并不存在固定數(shù)值，受其他因素影響產(chǎn)生變化：(1)24h尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇(24h尿17-OHCS)檢驗(yàn)：尿17-OHCS絕大部分通過(guò)尿液排出體外，約占每天正常尿皮質(zhì)醇排出量的1/3，結(jié)果顯示腎上腺皮質(zhì)功能衰減患者尿17-OHCS的排出量相比正常人較少，Cushing綜合征或腫瘤疾病患者尿17-OHCS排出量相比正常人較多；(2)24h尿醛固酮(24h-尿ALD)檢驗(yàn)：結(jié)果顯示醛固酮增多癥患者尿ALD排出量相比正常人較多，選擇性醛固酮減少和腎上腺皮質(zhì)功能衰減患者排出量相對(duì)正常人較少，Cushing綜合征患者則正常；(3)血漿醛固酮(血漿ALD)檢驗(yàn)：血漿ALD作為人體尿液電解質(zhì)排泄重要因子，其自身并不存在固定的變化規(guī)律，往往上午較高、下午較低，而諸如體位不同、服用藥物等都會(huì)影響血漿ALD數(shù)值。結(jié)果顯示腎上腺疾病患者血漿ALD具有相對(duì)固定的特點(diǎn)，一般腎上腺疾病患者均會(huì)相對(duì)減少，醛固酮增多癥患者血漿ALD會(huì)想多增加。在生化檢驗(yàn)過(guò)程中，需要注意從檢驗(yàn)前、中、后3個(gè)階段控制檢驗(yàn)質(zhì)量，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)和操作程序檢驗(yàn)，包括樣本、儀器和試劑，提高檢驗(yàn)員的操作分析水平。在上述檢驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后，B組相較于A組，臨床診斷有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，在腎上腺皮質(zhì)疾病診斷中應(yīng)用生化檢驗(yàn)診斷有效率較高，具有良好的效果，值得在臨床診斷中大力推廣和應(yīng)用。