腦梗死患者頸動脈斑塊特征與危險因素的關系研究

陳 明 修

(廣東省封開縣人民醫院內科 肇慶 526500)

頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定程度在一定程度上與缺血性腦梗死存在著關系。相關文獻資料顯示[1]，穩定性頸動脈粥樣硬化斑塊較不穩定性斑塊不易破裂，進而不易形成栓子引發腦梗死[2]。在我國約有60%的腦梗死患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊形成，該病理可直接反映全身動脈粥樣硬化程度，并被證實為腦梗死的重要致病因素[3]。因此，臨床上如何認識和掌握二者之間的關系是治療腦梗死的關鍵所在。現如今，高分辨率彩色超聲檢查可準確判斷頸動脈特征，更好地識別其斑塊的穩定程度，并一直被使用在腦梗死臨床治療和研究中[4]。導致患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響因素較多，常見的因素包括高血壓、糖尿病等[5]。因此本文對我院腦梗死患者進行研究，探討腦梗死與經動脈粥樣硬化的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取本院2016年8月～2017年5月收治43例急性腦梗死作為研究組，同期選取非腦梗死住院患者43例作為對照組。研究組男性28例，女性15例；年齡52～67歲，平均年齡為(59.35±5.68)歲；病程1～15年，平均病程(6.2±1.6)年。對照組男性29例，女性14例；年齡50～65歲，平均年齡為(56.38±4.92)歲；病程1～15年，平均病程(6.5±1.4)年。兩組患者臨床基礎資料對比顯示無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

研究人員需收集患者臨床資料，包括性別、年齡、有無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、嗜酒等病史，檢查患者總膽固醇(total cholesterol， TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproten ,HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoproten ,LDL)等危險因素水平。由專業超色醫生操作，患者取仰臥位，頭部向后仰充分暴露頸部。(1)采用二維灰階對患者頸根部處頸總動脈、分叉部位、頸內動脈以及頸外動脈的二維圖像進行觀察；(2)采用彩色多普勒觀察各頸動脈血流方向、性質，是否存在缺損、狹窄、血液中斷以及倒流；(3)確定取樣門放置位置后，對其進行脈沖多普勒超聲顯像，檢查血管各時段血流速度，阻力指數等指標；(4)測量頸動脈內膜中膜復合體厚度，觀察斑塊部位、大小、表面、內部回聲特征，觀察狹窄梗阻部位以及血流分別情況；(5)測量頸總動脈內中膜厚度，并對斑塊進行分型。判斷血管腔狹窄程度。

1.3 觀察指標

高血壓[6]：首次發現血壓升高的患者，非干預前提下對其1～2周不同時間段進行3次血壓測試，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；糖尿病[7]：患者入院后行血糖檢查，兩次以上測試空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L；高脂血癥[8]：TC≥5.20mmol/L或TG≥1.70mmol/L或LDL≥3.12mmol/L或HDL<1.04mmol/L；吸煙：患者發病前具有吸煙史，且每日吸煙超過10支，持續時間超過6個月以上；飲酒：患者發病前有飲酒史，且每周飲酒量超過250g，持續時間超過6個月以上[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈超聲斑塊結果檢查對比

研究組頸動脈彩超檢查共有34例患者查出頸動脈粥樣硬化斑塊，對照組12例，兩組斑塊查出率存在統計學意義(P<0.05)；研究組扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑及總斑塊個數均較對照組數量多，兩組對比存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者患腦梗死危險因素對比

研究組患者危險因素TC、TG、LDL顯著高于對照組，其HDL低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；研究組吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病比例高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2～3。

表1 兩組患者頸動脈斑塊超聲結果對比[n(%)]

組別組數扁平斑軟斑硬斑混合斑總斑個數斑塊檢出率研究組433(6.98%)6(13.95%)27(62.79%)6(13.95%)42(97.67%)34(79.07%)對照組4301(2.33%)11(25.58%)2(4.65%)14(32.56%)12(27.91%)χ2-7.2329.02928.0714.85593.31452.603P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別組數TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)研究組344.98±1.022.35±1.231.33±0.242.30±0.14對照組124.31±1.211.65±0.541.71±0.842.01±0.47t-0.0350.0320.0100.001P-<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者患腦梗死危險因素對比[n(%)]

組別組數吸煙酗酒高血壓糖尿病研究組3429(85.29%)25(73.53%)31(91.18%)20(58.82%)對照組125(41.67%)4(33.33%)5(41.67%)3(25.00%)χ2-41.03732.47454.95523.491P-<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦血管疾病作為危害人類健康的殺手之一，具有極高的發病率、致殘率、死亡率、復發率等特點[10]。我國腦血管疾病在人口死因中位居第2位，該疾病會造成不同程度的神經或精神功能障礙，給患者及家屬帶來雙重壓力[11]。研究結果顯示，研究組頸動脈彩超檢查共有34例患者查出頸動脈粥樣硬化斑塊，對照組12例，兩組斑塊查出率存在統計學意義(P<0.05)；研究組扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑及總斑塊個數均較對照組數量多，兩組對比存在統計學意義(P<0.05)。這證明腦梗死主要發病誘因與頸動脈硬化斑塊相關，這與丁潔[3]研究相一致。

相關文獻顯示[12]，頸動脈粥樣硬化斑塊是導致急性腦梗的主要發病原因。頸動脈粥樣硬化斑塊誘發腦梗死關鍵因素不僅在于斑塊在血管中的占位程度，更重要的是斑塊內部結構是否穩定，不穩定斑塊易破裂、脫落，形成栓子誘發腦梗死，其中軟斑和混合斑是栓子主要來源[13～14]。結果顯示：研究組吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病比例高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，證明高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病是腦梗死的危險因素。(1)高血壓、糖尿病：血管長期受到高壓以及血液長期處于高血糖狀態，容易導致血管內膜受損，血管順應性下降，使血流減緩，從而使大分子物質通透性增加，導致斑塊形成。(2)吸煙、酗酒：尼古丁、乙醇等物質作用下容易導致血管內容缺損，血流流速變慢，容易形成斑塊[15]。研究組患者危險因素TC、TG、LDL顯著高于對照組，其HDL低于對照，差異存在統計學意義(P<0.05)；繼而提示腦梗死患者血脂紊亂異常的高于正常者，血脂異常是動脈粥樣硬化的重要病理因素，相關研究也提示動脈粥樣硬化是腦梗死獨立威脅因素，其主要病理為動脈內膜管壁增厚、脂質沉積，從而引起斑塊形成，甚至血管狹窄等。頸動脈位置較為表淺，是連接腦血管的主要動脈，也是動脈粥樣硬化受累的最常見及最直接的表現。

綜上所述，高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病可能是誘發頸動脈血管粥樣硬化形成，導致腦梗死的危險因素。