降低初產婦會陰側切率對新生兒窒息的影響研究

潘 秀 珍

(清遠市連南瑤族自治縣人民醫院 清遠 513300)

會陰側切術主要在于預防產婦分娩過程中發生會陰裂傷或新生兒傷害的助產方式，當下臨床中使用會陰側切術的情況相對比較多，使得會陰側切術在婦產科臨床助產的使用頻率逐年提高，更加趨于常規化[1]。由于會陰側切術下能夠幫助產婦擴大陰道口，利于新生兒更加順利的通過，但會陰側切術下產婦易發生陰部感染等癥狀[2]，因此臨床中關注重點多集中在減少產婦分娩創傷、減輕產婦分娩疼痛、降低新生兒窒息率等問題。本研究針對2016年1月～2017年12月我院婦產科收治的366例初產婦降低會陰側切率對新生窒息的影響進行分析，具體報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年1月～2017年12月我院婦產科收治的366例初產婦作為研究對象，按照是否行會陰側切術進行分組，其中有6例行會陰側切術，入組B組，余下的360例未行會陰側切術，入組A組。A組產婦年齡24～33歲，平均年齡(30.25±2.13)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.12±2.01)周；B組產婦25～34歲，平均年齡(31.4±3.21)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.15±2.13)周。兩組初產婦的年齡、孕周等臨床資料對比無明顯差異(P>0.05)，符合研究對比條件。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析的方法，分別統計A、B兩組初產婦會陰側切的例數，發生會陰感染例數及新生兒發生窒息例數，再計算其相關發生率；而會陰感染、新生兒窒息主要由我科室專業產科醫師以及新生兒科醫師共同進行診斷。同時給予初產婦規范化的培訓和健康宣教，在一對一的陪產護理服務的基礎上，不斷提高助產人員的專業技能，轉變分娩常規會陰側切觀念，如在臨床陰道自然分娩時，助產人員應引導產婦正確呼吸，不斷加強助產護理，在條件允許情況下，應多鼓勵產婦自然分娩，通過安慰、鼓勵等方式提高產婦自然分娩信心，從而有利于降低初產婦會陰側切率。

1.3 觀察指標

分別統計A、B兩組初產婦行會陰側切例數并計算其會陰側切率，發生切口感染、中重度會陰裂傷的情況，及新生兒窒息率，并對兩組數據進行對比分析[3]。

1.4 統計學分析

本文研究降低會陰側切率對新生兒窒息率的影響，婦產科與新生兒科醫護人員采用SPSS19.0軟件對本次研究獲取的兩組會陰側切例數、會陰側切率、切口感染率、中重度裂傷情況以及新生兒窒息率等數據進行錄入分析，會陰側切率、切口感染率、中重度裂傷情況以及新生兒窒息率采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗。若P<0.05說明A、B兩組數據差異顯著。

2 結果

2.1 不同組別產婦會陰側切、切口感染、中度裂傷情況對比

除卻兩組產婦中度裂傷無明顯差異(P>0.05)，A組產婦在傷口愈合不良方面優于B組，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 不同組別產婦會陰側切、切口感染、中度裂傷情況對比[n(%)]

組別例數傷口愈合不良中度裂傷率A組3601(0.27)0(0.00)B組62(33.33)0(0.00)79.32240.00040.00000.9850

2.2 不同組別新生兒窒息率對比

A組新生兒窒息率為1.38%，B組新生兒窒息率為16.66%，經統計學對比分析有意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

在產婦自然分娩狀態下，即使出現會陰裂傷的初產婦在產后也可兩腿并攏，臥位也不受影響和限制[4]，會陰裂傷部位能夠逐漸自行愈合，這是由于自然裂傷的會陰張力相對較小，傷口組織生長和恢復情況較快，在這種情況下，傷口感染發生率也有所降低。但在會陰側切術下，將初產婦會陰側切方向作為斜向，切口長度多為5cm左右、側切角度為45°[5]，使得切裂傷相對更大，會陰肌肉損傷，不利于陰道后壁組織的修復和復位，從而延長傷口疼痛和愈合時間，增加會陰感染的可能性。另外，由于會陰側切在臨床指證方面仍然存在一定的問題，盡管會陰側切術的目的多是減輕初產婦的會陰損傷、保護新生兒，最大限度上降低盆底功能障礙，但會陰側切術也是引發以上問題的關鍵。部分研究文獻指出，初產婦在分娩過程中實施會陰側切術所致的會陰裂傷相比于自然分娩所致的會陰裂傷相比，會陰側切術所致的損傷更為嚴重，加重患者會陰疼痛，而后者相對來說損傷較輕，且產后發生會陰疼痛、腫脹的可能性也更低，初產婦住院分娩舒適度得以明顯提高。還有部分研究學者指出[6]，會陰側切術和縫合術作為有創手術的一種，術后會陰縫合易形成硬結，影響會陰切口愈合速度，加之會陰位置的特殊性，切口感染易造成產婦的排尿困難，嚴重影響初產婦產后生活質量。但是，我國會陰側切率較高的原因多是由于助產人員擔心初產婦不出現會陰中度裂傷，危害產婦及新生兒健康和安全，為避免嚴重醫療事故的發生，多采用會陰側切術。實驗結果顯示，兩組產婦中度裂傷無明顯差異，A組產婦在傷口愈合不良方面優于B組，且A組新生兒窒息率為1.38%，B組新生兒窒息率為16.66%，可見降低會陰側切率并不會提高新生兒窒息率，也對中度裂傷無影響，而是在降低新生兒窒息率的同時，確保產婦的會陰組織得以保存，避免產婦產后會陰感染的發生。

表2 不同組別新生兒窒息率對比[n(%)]

組別例數新生兒窒息例數新生兒窒息率A組36051.38B組6116.66χ2-8.5428P-0.0034

綜上所述，降低初產婦會陰側切率能夠有效減少新生兒窒息的發生，有利于避免產后切口感染，臨床中應在符合初產婦實際情況的基礎上鼓勵陰道自然分娩，樹立初產婦自然分娩信心，從而降低初產婦會陰側切率。