研究重建陰道微生態治療陰道假絲酵母菌的效果

劉 愛 敏

(深圳市光明新區人民醫院 深圳 518000)

陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)，是一種由假絲酵母菌所引起的常見外陰陰道炎，婦女體內一般均有假絲酵母菌寄生，但通常情況下，陰道菌群之間相互制衡，并不會引發感染，但如果婦女由于免疫力下降等因素導致陰道內菌群失衡，主要是乳酸桿菌下降，就會導致發病[1]。假絲酵母菌是一種真菌，也是一種革蘭氏陽性菌，臨床治療的傳統方法是抗真菌治療，雖然臨床效果顯著，但是假絲酵母菌容易產生耐藥性，且復發率高，嚴重降低了婦女的生活質量。近年來，國內外很多專家學者開始從微生物生態角度看待VVC，這也為其治療提供了新思路[2]。為研究重建陰道微生態對陰道假絲酵母菌的治療效果，本研究以2016年5月～2017年5月我院婦科收治的陰道假絲酵母菌患者120例作為觀察研究對象，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月我院婦科收治的陰道假絲酵母菌患者120例，隨機分為單一抗真菌治療的對照組(n=60)與在抗真菌治療基礎上重建陰道微生態的實驗組(n=60)。其中對照組患者年齡25～39歲，平均年齡(34.7±3.2)歲；有生育史、流產史37例，無生育流產史23例；初患者32例，復發患者28例；觀察組患者年齡25～40歲，平均年齡(34.8±3.2)歲；有生育史、流產史36例，無生育流產史24例；初患者29例，復發患者31例。經統計學分析，兩組患者年齡、生育史等一般資料差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究內容已經完全告知患者并簽署同意書，故不違背醫學研究相關規定及醫德。

1.2 納入排除標準

本研究所有患者都存在以下臨床表現：(1)對陰道分泌物進行直接鏡檢，可見假絲酵母菌孢子和菌絲，進一步細菌培養可培養出假絲酵母菌；(2)患者存在陰道黏膜紅腫或糜爛現象；(3)患者白帶增多，且陰道瘙癢、疼痛、有燒灼感。

排除妊娠期婦女和更年期婦女，排除對抗真菌藥物不耐受患者，排除患有免疫性疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組治療方法

對照組患者給予單一抗真菌治療，氟康唑膠囊(西南藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20059898)口服，每次150mg，每兩日口服1次，3次為1個療程。將達克寧栓(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字：H10930214)置于陰道內，1次/d，持續使用7d為1個療程(經期不可使用)。

1.3.2觀察組治療方法

觀察組患者在對照組治療基礎上，給予重建陰道微生態治療，在抗真菌治療后，將乳酸桿菌活性制劑膠囊(西安正浩生物制藥有限公司生產，國藥準字：H10980293)置于患者陰道，1次/d，1周為1個療程[3]。

1.4 觀察指標

本研究患者均沒有入院治療，僅每周入院復查1次，若患者體征恢復正常，臨床癥狀消失、連續兩次陰道分泌物真菌學檢查菌群密集度達標(Ⅱ～Ⅲ度)[4]，并且乳酸桿菌占明顯優勢時記為治愈。停藥后繼續隨訪3個月，并記錄患者癥狀消失時間、陰道菌群達標時間、停藥時間以及治療的總有效率，隨訪3個月復發率。

其中總有效率根據患者臨床表現，若患者治療1個月，臨床癥狀消失，陰道菌群密度在Ⅱ度以上，真菌鏡檢陰性，隨訪3個月無復發記為顯效；若患者治療1月后癥狀消失，菌群密度在Ⅲ度以上，外陰粘膜充血，真菌鏡檢陽性，記為有效；若患者臨床癥狀未有改善或惡化，真菌鏡檢陽性記為無效。其中總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

觀察組患者臨床癥狀消失時間、陰道菌群密度達標時間和停藥時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別臨床癥狀消失時間(d)菌群密度達標時間(d)停藥時間(d)對照組11.7±3.114.3±3.419.6±7.8觀察組6.3±1.77.2±1.89.8±2.4t15.29318.11515.492P0.0000.0000.000

2.2 總有效率和復發率比較

觀察組患者治療的總有效率高達98.33%,高于對照組的81.67%，且3月復發率僅為1.67%，低于對照組的15.00%，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者總有效率和復發率比較(%，n=60)

時期顯效有效無效總有效率(%)復發率(%)觀察組4316198.331.67(1/60)對照組19301181.6715.00(9/60)χ2108.33928.89410.10190.9096.347P0.0000.0000.0010.0000.012

3 討論

陰道中存在各種細菌，屬于一個微生態，各種細菌間相互制衡，維持陰道內環境的穩定。正常狀況下，乳酸桿菌為陰道的優勢菌，VVC患者因各種內因或外因，使原本相對穩定的內環境失衡，假絲酵母菌成為優勢菌而引起病變，常規的抗真菌治療，雖然能有效快速抑制假絲酵母菌，但治標不治本，不能從根本上解決問題，不利于改善陰道微生態，即便消滅了假絲酵母菌，也可能無法恢復原來陰道的優勢菌群和酸性環境，復發率高。本研究結果顯示，在抗真菌治療的基礎上，給予患者陰道微生態重建，不僅能快速改善患者臨床癥狀，從預后的角度看，其復發率僅為1.67%，更為安全有效，這與以往權威報道相一致[5～6]，值得臨床推廣。