老年肌層浸潤性膀胱癌患者行根治性經尿道膀胱腫瘤電切術效果探究

焦 建 偉

(河南省許昌市中醫院外一科 許昌 461000)

膀胱癌是一種臨床常見病，多見于老年人群，惡性程度較大，預后普遍較差，膀胱癌患者死亡的大部分原因是MIBC，其次老年患者普遍合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等一系列基礎病，機體代謝能力和免疫功能普遍降低，手術難度較大，故對于MIBC的治療成為臨床的重點，選用何種手術方法在當前臨床中仍然存在一定的爭議[1]。本研究為了辯論老年MIBC患者行TURBt的治療效果，特收集2015年9月～2017年9月本院收治的79例老年MIBC患者進行了探討，匯總如下。

1 資料與方

1.1 基線資料

收集本院收治的79例老年MIBC患者，收集時間2015年9月～2017年9月，遵循隨機數字表法的分組原則，分試驗組(n=39)和對照組(n=40)。試驗組女性15例，男性24例，年齡區間是62～81歲，平均年齡為(71.52±8.29)歲；病程區間是3～9個月，平均病程為(6.05±2.78)個月。對照組女性13例，男性27例，年齡區間是64～80歲，平均年齡為(72.08±7.25)歲；病程區間是3～8個月，平均病程為(5.52±2.27)個月。兩組基線資料差異不突出，P>0.05，可進行對照分析。

納入標準：(1)均經病理學檢查確診；(2)腫瘤沒有累及到尿道黏膜和膀胱頸；(3)家屬、患者于研究前均知情，并對《知情同意書》簽字；(4)得到醫院倫理委員會批準。

排除標準：(1)存在淋巴結轉移或者遠處轉移的；(2)合并其他腫瘤或者泌尿系統疾病的；(3)尿道狹窄明顯的；(4)存在溝通障礙、精神疾病、意識障礙的；(5)研究前接受過其他治療的；(6)臨床資料不齊全的。

1.2 方法

1.2.1對照組

全麻患者，常規消毒，切口位置選擇在下腹部，切口長度控制在6cm左右，切除范圍是超出腫瘤組織的2cm，用生理鹽水沖洗術區，放置引流管，于術后2周將引流管拔除。

1.2.2試驗組

常規消毒術區，連續硬膜外麻醉患者，協助患者取截石位，借助膀胱鏡對腫瘤的部位以及體積進行詳細觀察，予以電切治療。切除腫瘤的同時，還要將外圍的脂肪層切除，術中如果患者膀胱頸狹窄，則可將前列腺部分切開，術中要保持膀胱充盈，用生理鹽水沖洗術區，留置引流管，于術后1周將引流管拔除[2～3]。

1.3 評價指標

1.3.1手術情況

包括術中出血量、手術時間、尿管留置時間、住院時間。

1.3.2并發癥(膀胱痙攣、尿瘺、感染)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較手術情況

術中出血量、手術時間、尿管留置時間、住院時間，試驗組均顯著低于對照組，P<0.05，具統計學差異，見表1。

表1 比較手術情況

組別術中出血量(ml)手術時間(min)尿管留置時間(d)住院時間(d)試驗組(n=39)40.06±5.1755.06±7.1470.03±0.6214.06±2.17對照組(n=40)59.88±7.2866.39±8.2780.69±1.2820.06±3.27t13.91996.510746.91409.5837P0.00000.00000.00000.0000

2.2 比較并發癥發生率

試驗組的并發癥發生率(5.1%)顯著較對照組的(25%)低，P<0.05，具有統計學差異，見表2。

表2 對比并發癥發生率

組別膀胱痙攣(n)尿瘺(n)感染(n)并發癥發生率(%)試驗組(n=39)1015.1對照組(n=40)43325.0χ2---6.0530P---0.0138

3 討論

當前，隨著人們生活環境、飲食結構的不斷變化，MIBC的發生率有了顯著增加的跡象，嚴重威脅到了人體的生命健康和身心健康，現已引起社會的廣泛關注。該病臨床主要以手術治療為主，傳統的開放手術對人體創傷性較大，術中出血量較多，且術后并發癥也多，患者的恢復速度較慢，治療時間明顯延長，患者不易接受，在臨床中具有一定的局限性[4]。

隨著醫療科技的飛速發展，TURBt手術被廣泛應用于臨床，并取得了一定的成效，該手術方法與傳統的開放手術比較，具有創傷小、操作簡單、出血量少、并發癥少以及復發率低等一系列優點，在保留患者膀胱功能的同時，將腫瘤組織切除。此外在切除腫瘤組織的同時減輕對周圍黏膜的損傷，將腫瘤周圍的脂肪組織切除，可有效防止脂肪組織上的腫瘤出現移植，對腫瘤具有徹底清除的效果，一定程度上降低了復發率[5～6]。本文研究顯示：試驗組的術中出血量較少，手術時間、尿管留置時間、住院時間較短，并發癥發生率較低，P<0.05，具有統計學差異，證實了TURBt手術在MIBC治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，MIBC患者采納TURBt手術治療，手術效果確切，治療時間明顯縮短，且患者出現的并發癥較少，安全性更高，臨床值得進一步借鑒并推廣。