3D打印技術應用于治療高能量Pilon骨折的臨床療效研究

王 鋒 滕紅林

(溫州醫科大學脊柱外科 溫州 325000)

目前在臨床上一種比較常見的臨床骨科疾病之一就是高能量Pilon，其產生的原因主要有高處墜落與車禍等，給患者帶來不同程度的壓縮以及粉碎性骨折，損害了人體的負重軸線[2]，在高能量Pilon骨折發生時會帶來比較嚴重的損傷現象。3D打印技術在骨科治療中發揮了重要的作用與價值。本文以我院在2015年2月～2016年10月收治的100例高能量Pilon骨折患者作為研究對象，分析了對其運用3D所能夠取得的治療效果，具體的研究方法與研究結果如下所示。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究過程中的實驗對象是我院在2015年2月～2016年10月收治的50例Pilon骨折患者，50例患者都經過了X線片檢查滿足Pilon制定的診斷標準。按照數字隨機的方式分為對照組和觀察組，每組內都包含25例患者。觀察組中男性患者19人，女性患者7人，患者年齡在22～55歲，平均年齡是(41.5±3.5)歲；根據Ruedi-Augower分型標準進行分類，Ⅱ型骨折具有13例，Ⅲ骨折患者具有12例；患者受傷到住院治療時間是14～20d，平均天數是(18.5±3.5)d。對照組中男性患者17例，女性患者8例；患者年齡在21～53歲，平均年齡分布在(40.5±3.5)歲；Ⅱ型骨折與Ⅲ骨折患者分別具有15例與10例；患者受傷到住院治療時間是19～28d，平均天數是(23.5±4.5)d。在性別、年齡與病程發展上兩組試驗對象滿足P>0.05的差異條件，無統計學意義。

1.2 研究方法

兩組患者術前常規行患肢跟骨牽引，并進行藥物消腫止痛治療，同時對于年齡在55歲以上的患者進行心臟彩超檢查與下肢血管彩超檢查。術前對兩組患者進行CT平掃，評估骨折與踝關節移位情況，并將數據傳入到mimics10軟件之中，并建立相應的三維實體骨折模型，同時進行不同的標識工作。對照組根據術前CT評估情況確定手術方案；觀察組將得到的影像數據轉化導入3D打印機，制作1∶1實體3D骨折模型，通過依據骨折形態與移位情況進行模擬手術工作。對患者依據影像學檢查進行基于手術設計方案選擇與骨折形態的手術入路選擇，比較常見的路徑是脛骨遠端前內側與前正中入路。觀察組患者置入3D實體模型塑形的解剖鋼板，對照組患者使用的是常規的手術方式復原骨塊，并進行內固定物的固定工作。

1.3 判斷標準

經過以上的手術方式之后，從手術時間與手術出血量等指標上對兩組患者進行數據的采集與記錄工作，術后復查X線，踝關節功能評定標準：AOFAS 踝-足功能量表評分：優90～100分；良75～89分；可50～74分；差<50分。骨折復位放射學評價標準:解剖復位:無內、外踝向內側或外側移位，無成角移位內外踝縱向移位小于1mm，大后側碎片向近側移位小于2mm無距骨移位；復位可:無內、外踝向內側或外側移位，無成角移位踝向后移位2～5mm，大后側碎片向近側移位2～5mm，無距骨移位；復位差:任何內、外踝向內側或外側移位，外踝向后移位大于5mm或后踝移位大于5mm，距骨移位。

1.4 統計學方式

2 結果

2.1 在手術出血量與手術時間上對比分析

在出血量與手術時間上觀察組患者明顯低于對照組患者(P<0.05)，具有統計學意義，說明觀察組實驗方式能夠有效地縮短手術時間，降低術中出血，減少術中手術創傷，見表1。

表1 在手術出血量與手術時間上兩組患者的對比分析

組別手術時間(min)術中出血量(min)觀察組89.3±6.85122.35±10.20對照組110.55±11.24180.55±17.65t5.6412.659P0.0210.022

2.2 在患者復位程度方面的對比分析

在術后復位評估可見觀察組與對照復位滿意率相當，在但解剖復位率方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，具有統計學意義，見表2。

表2 在患肢復位程度方面兩組數據的對比分析[n(%)]

組別解剖復位一般復位較差服務觀察組20(80.0%)4(16.0%)1(4.0%)對照組16(64%)8(32.0%)1(4.0%)χ23.2626.5982.684P0.0210.0320.032

2.3 在術后踝關節活動功能的比較方面

在術后踝關節的活動指標方面觀察組患者早期活動功能明顯優于對照組患者(P<0.05)，具有統計學意義，后期兩組患者踝關節功能相當(P>0.05)，無統計學意義，見表3。

表3 在術后踝關節指標上兩組數據對比分析(分)

3 討論

目前臨床上一種比較常見的骨折類型之一是高能量Pilon骨折，屬于一種比較嚴重的骨折類型之一[3]，會導致患者出現骨量丟失、關節軟骨原發性損傷以及骨質血供被破壞的現象[4]，并使其在手術之后出現并發癥，具有很高的致殘率。進行Pilon骨折治療具有很大的難度，傳統醫學上一般是運用CT技術與X線片對患者進行輔助性檢查，這種方式的運用能夠有效呈現出患者的骨折塊移位情況，但是難以對此進行直觀與立體地展示與表達，由此在手術執行精準性與評估情況不夠精確，影響了手術的成功率，采用3D打印技術能夠有效解決這一問題。

3D打印技術基于三維數字能夠實現快速成型，運用的是塑料/金屬材質，在人體骨骼的塑造上能夠以1:1的比例實現，能夠充分展現患者的骨骼變形情況與病變位置，從而制定出相應的治療方案。采用的是逐層打印方式，能夠有效構造出與人體骨骼大小相同的人體骨骼系統，能夠從直觀上與立體上充分體現出人體骨骼的大小、位置情況，為醫師對病情的判斷提供了重要的參考依據。促使醫師在手術之前可以充分模擬出患者身體情況，從而可以制定出相應的演練備案方式，為手術的進行提供理論支撐依據，直觀地反應出治療效果，對治療效果進行直觀性而綜合性地評價，如此為醫師治療方案的制定提供科學依據。

在本研究過程中，在出血量與手術時間上觀察組患者明顯低于對照組患者(P<0.05)，具有統計學意義，說明觀察組實驗方式能夠有效地縮短手術時間，降低術中出血，減少術中手術創傷。在術后復位評估上，可見觀察組合對照復位滿意率相當，在但解剖復位率方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。兩組患者均能達到滿意的踝關節功能評價(P>0.05)，但早期活動功能明顯優于對照組患者(P<0.05)，具有統計學意義，可以使患者盡早進行踝關節功能康復鍛煉。

綜上所述，把3D打印技術運用到高能量Pilon骨折患者的治療過程中能夠取得比較理想的治療效果，對于患者手術過程中的血量以及手術時間能夠有效縮短，此外還能夠促進患者骨折復位程度的提升，可以在臨床上進行有效應用與推廣。