閉合復位經皮空心螺釘內固定與切開復位內固定治療踝關節骨折的療效比較

邢孟永 李 鋒

(新鄭市人民醫院骨科 新鄭 451100)

踝關節骨折作為臨床中比較常見的損傷類型，常用的手術療法為切開復位內固定，但該項手術治療措施存在切口大、出血量多、易導致切口感染、內固定物外露等缺點，對患者術后的康復影響不利，因而不適合在臨床上大力推廣[1]。閉合復位經皮空心螺釘內固定手術是先采用手法復位，再將空心拉力螺釘植入骨折部位，達到固定效果的手術治療方式[2]。閉合復位經皮空心螺釘內固定手術與傳統的切開復位內固定手術相比，能夠避免踝關節周圍軟組織及韌帶再次受損，有助于患者術后康復。本次研究以踝關節骨折患者為對象，通過給予患者不同的手術治療，觀察患者手術期間的各項臨床指標及術后的踝關節功能恢復狀況，探討適合用于臨床治療的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究將2015年1月～2017年1月收治的66例踝關節骨折患者隨機分為參照組和觀察組，每組各33例。參照組中男20例，女13例，年齡27～68(47.6±4.8)歲；車禍17例，墜落10例，摔傷6例。觀察組中男22例，女11例，年齡30～70(48.8±4.3)歲；摔傷8例，墜落10例，車禍15例。研究入選患者都經臨床診斷為踝關節骨折，所有患者都簽署知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體功能障礙或患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者都采用硬膜外麻醉，參照組采取切開復位手術治療，可根據骨折情況，在踝關節外側行縱向切口，經皮切開皮下組織，使外踝及脛骨干遠端充分暴露，植入解剖形鈦板，再在患者踝骨內側行弧形切口，暴露骨折端，采取骨折復位后，植入空心螺釘或螺釘，進行骨折固定。觀察組采用閉合復位經皮空心螺釘內固定手術，麻醉方法同參照組，先采用手法復位，進行外踝骨折復位固定，恢復脛骨長度和解剖復位。復位滿意后，在脛骨遠端行手術切口，用克氏針或拉力螺釘固定后，再撥出克氏針，進行內踝骨折復位，并用拉力螺釘固定。經皮螺釘固定時，若脛腓骨聯合分離，可在關節間隙水平上方2cm處，從外脛骨植入1根螺釘，若骨折塊出現旋轉改變，可再植入1枚空心螺釘固定復位，復位效果良好時，再閉合切口進行包扎。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者的手術時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間、踝關節功能評分、并發癥發生率作為臨床觀察指標。采用AOFAS足踝評分系統評價患者的踝關節功能恢復狀況，低于50分為差，50～74分為可，75～89為良，90～100分為優。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的各項臨床指標對比

觀察組的手術時間、出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯低于參照組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)骨折愈合時間(周)住院時間(d)參照組3369.5±12.353.3±7.114.2±1.613.5±2.3觀察組3345.7±10.919.2±3.811.5±2.79.1±1.8P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的踝關節功能AOFAS評分優良率、并發癥發生率與比較

觀察組的踝關節功能AOFAS評分優良率明顯高于參照組，但其并發癥發生率明顯低于參照組，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者踝關節功能AOFAS評分對比[n(%)]

組別(n=33)差可良優優良率感染骨折未愈合內固定松動并發癥發生率參照組3491726(78.8)1236(18.2)觀察組02102131(93.9)1001(3.0)χ27.4033.995P0.0070.046

3 討論

踝關節主要分為內踝、外踝和后踝三部分，內踝為脛骨遠端內側向下突起部分，脛骨下端后側凸起部分為后踝，脛骨下端突出部分為外踝。臨床研究認為外踝和踝關節之間存在密切的負重關系，外踝對跟骨有較強的約束力，因而，消除腓骨旋轉，促使腓骨長度恢復正常，能夠有效改善踝關節功能，有助于骨折部位的愈合[3]。由于踝關節骨折通常都為關節內骨折，如果復位狀況不佳，長期下去會導致創傷性踝關節炎，影響患者正常的行走，降低患者的日常生活活動能力。當前，治療踝關節骨折的常規方法為手術治療，切開復位內固定和閉合復位經皮空心螺釘內固定都是臨床上應用較廣的治療方式，但具體的治療措施，還應根據患者的具體病情，以及個人的身體特質來選擇[4]。

切開復位內固定手術切口大，影響術后美觀性，容易損傷骨折部位的軟組織和骨膜，造成切口感染，內固定松動斷裂，影響患者術后踝關節功能的恢復。而閉合復位經皮空心螺釘內固定，可以先采取手法復位，促使骨折閉合復位，達到較高的復位效果，然后再實施經皮空心螺釘內固定術，確保骨折對位，不僅手術切口小、還能預防術后感染，減少手術出血量，無需剝離骨膜，不會周圍軟組織造成再次破壞，能加快骨折部位的愈合[5]。此次研究結果顯示觀察組在手術、骨折愈合、住院用時方面明顯少于參照組，且患者的出血量和并發癥發生率明顯更少，但患者的踝關節功能AFOAS評分優良率卻顯著高于參照組。該結果表明踝關節骨折患者采用閉合復位經皮空心螺釘內固定手術治療，能有效減少治療用時和出血量，降低術后并發癥發生率，有利于患者盡早康復。

綜上所述，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療踝關節骨折，有助于患者的踝關節功能的恢復，能加快骨折愈合，縮短患者的住院時間，適合用于臨床推廣。