微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折的療效研究

劉 靜 周克聚 張全玉

(新鄉縣人民醫院 新鄉 453731)

胸腰椎骨折是一種脊柱損傷，主要是受到外來暴力所致，損傷椎體前柱與中柱，其發病率較高，主要治療原則為糾正患者椎骨畸形，以此達到重建脊柱穩定性的目的。本文將觀察與探析在治療無神經損傷胸腰椎骨折中應用微創脊柱內固定手術的相關臨床療效，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象選自于2015年9月～2017年10月來我院接受治療的無神經損傷胸腰椎骨折患者，所有患者均經過CT、X線片與MRI檢查并確診為單節段胸腰椎骨折，均為閉合性骨折，沒有神經損傷癥狀[1]。

按照拋硬幣原則將52例患者分為對照組24例與實驗組28例。其中對照組男13例，女11例，年齡22～64歲，平均年齡(43.36±8.69)歲；受傷類型：交通事故傷12例，墜落傷5例，重物砸傷7例。實驗組男15例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡(44.59±8.69)歲；受傷類型：交通事故傷14例，墜落傷6例，重物砸傷8例。經過統計學計算，52例患者在等基礎資料方面不具有較大差異且P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

對照組實施傳統開放復位內固定手術操作，給予全身麻醉，取俯臥位，將傷椎部位作為中心，后正中部位行縱切口，暴露傷椎以及上下椎體的椎板、橫突與關節突，擴大手術視野。在患者傷椎的上下椎板之間置入椎弓根釘，根據脊椎正常的生理弧度，安裝預彎碳合金棒，恢復椎體高度，對后凸畸形進行矯正，安裝橫聯桿，在髂骨橫突間植骨，置入引流管，最后逐層關閉切口[2]。

實驗組實施經皮微創脊柱內固定術進行操作，行全身麻醉，患者取俯臥位，將腹部懸空。術前用X線片對傷椎進行垂直定位與體表標記，根據相對應的椎弓根夾角對進針點與體表標記之間的距離進行估算，確保進針點后，可以用中控開路錐經皮刺入并在透視下跟別對上下錐4個椎弓根入口進行準確定位，沿著中控開路錐使導針擊入，沿著椎弓根進入患者的椎體前部，在透視下撤除開路錐。將進針點作為中心，分別于上下部位行縱切口，大約1cm，然后跟著導針與套筒逐漸開闊工作通道，用空心手錐擴孔之后，擰緊椎弓根螺釘，在透視鏡下椎弓根螺釘固定良好，然后再沿著工作通道將預彎連接棒與頂絲置入。確保復位情況良好后，將導針去除，對傷口進行清洗與縫合[3]。

1.3 治療觀察指標

觀察與比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間與并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組手術各項指標

治療后實驗組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間遠比對照組少(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術各項指標比較

組別手術時間(min)術中出血量(ml)術后引流量(ml)住院天數(d)對照組(n=24)121.25±15.48266.70±50.86180.37±80.0518.77±3.78實驗組(n=28)90.63±13.62130.45±50.3458.67±20.4510.25±2.47t值7.73146.69756.75885.9875P值0.00000.00000.00000.0000

2.2 比較兩組并發癥發生率

實驗組并發癥發生率遠比對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

組別螺釘折彎(n)復位后椎體會所(n)切口感染(n)并發癥發生率(%)對照組(n=24)21325實驗組(n=28)0013.57χ2---4.8653P值---0.0108

3 討論

胸腰椎骨折患者主要的臨床表現為局部疼痛或損傷、壓迫神經系統、軀干或下肢麻木感，還有可能會累及大小便功能障礙等，對患者的身心健康造成嚴重的影響。因此要及時消除神經根與脊髓的壓迫，促使脊柱恢復正常的生理彎曲，防止繼發性損傷[4]。

在本文研究中，治療后實驗組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間遠比對照組少(P<0.05)，實驗組并發癥發生率遠比對照組低(P<0.05)。具體原因如下：傳統開放復位內固定術雖然可以起到穩定脊柱，復位骨折的效果，但是手術時間過長，術中容易造成患者大出血，對椎旁肌損傷較為嚴重，而且腰背部肌肉容易發生纖維化或缺血壞死，因此術后并發癥較多。經皮微創脊柱內固定術所采用的內固定器，力臂短，能夠穩定生物力學，術中使用連接棒可以推頂傷椎，起到矯正傷椎高度與正形的作用，并且還有助于減少對脊柱錐間關節與椎板損傷，防止遠期椎體高度丟失，且該手術創傷性更小，術中出血量較少，術后并發癥較小[5]。

綜上，實施經皮微創脊柱內固定手術對無神經損傷胸腰椎骨折臨床療效十分確切，有助于縮短手術時間，減少術中出血量與術后引流量，由此可以防治術后并發癥，縮短患者住院時間，有著更為廣泛的推廣與應用。