降鈣素原在微創內鏡致尿源性膿毒血癥的臨床研究

馮 銘 恩

(佛山市順德區第一人民醫院泌尿外科 佛山 528300)

采用微創內鏡治療泌尿系結石，患者創口小、恢復快且效果顯著，但其術后具有獨特的并發癥，如術后嚴重感染、術后出血、尿外滲以及腎周臟器損傷等，而尿源性膿毒癥為微創內鏡治療的重要并發癥。尿源性膿毒血癥主要由于全身感染導致炎性綜合征，患者發病后若未得到及時和有效治療后可引發多臟器功能衰竭，此病發病較急、進展迅速，且死亡率極高，嚴重威脅患者生命安全。查閱相關文獻發現，降鈣素(PCT)為診斷膿毒血癥重要細菌性感染標志物，對于此病具有較強的特異性和敏感性。而C-反應蛋白(CRP)同樣為炎癥診斷的重要指標，CRP為肝臟急性時白介素-6介導下分泌的蛋白，主要由于機體在受刺激情況下迅速升高。本次主要分析降鈣素原在微創內鏡致尿源性膿毒血癥的診斷價值，現將報告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2010年9月～2017年8月我院收治的60例尿源性膿毒血癥患者作為本次調查對象，根據患病程度分為嚴重膿毒癥組19例、膿毒癥組33例、膿毒癥性休克組8例，年齡范圍為35～65歲，平均年齡為(51±8.6)歲，對比3組患者一般資料發現均無明顯差距(P>0.05)。

1.2 納入標準

(1)患者入院后經全面檢查符合泌尿外科微創內鏡治療條件，以及膿毒血癥嚴重程度采用2013年《Guidelines on Urological Infections》歐洲泌尿外科學會擬定的評價標準；(2)患者和家屬對于參與調查知情同意書內容詳細了解并征得同意；(3)患者無先天性血液系統疾病、肝衰竭以及精神障礙性疾病，且入院時意識清醒；(4)患者近1個月內未參加類似醫學治療調查。

1.3 方法

分別給予3組患者術前實施測體溫、血常規、尿常規以及尿培養檢查，對有手術指征的患者行經皮腎鏡或經尿道輸尿管鏡微創內鏡治療術，術后密切監測血清PCT和血常規監測，若出現尿源性膿毒血癥可給予患者PCT、CRP以及血常規動態監測。

1.4 儀器與方法

采用全自動化熒光酶標儀，雙抗夾心免疫熒光發光法監測血清PCT水平，以及免疫比濁法監測血清CRP水平。

1.5 觀察指標

分別觀察3組患者治療前、后血清PCT、CRP水平的敏感性、特異性以及診斷準確率。

1.6 療效判定標準

血清PCT水平>1.3ng/ml、血清CRP水平>41.5ug/ml。

1.7 統計學處理

本次調查采用SPSS22.0軟件計算處理，采用t和χ2檢驗計量和計數資料，以P<0.05表示對比數據差距有意義。

2 結果

2.1 對比3組患者血清PCT、CRP水平

統計發現，對比3組患者治療前血清PCT、CRP水平存在顯著差異(P<0.05)；經過內鏡微創治療后血清PCT水平均顯著下降，與治療前相比差異顯著(P<0.05)；治療后膿毒癥組血清CRP水平明顯低于治療前，差距顯著(P<0.05)；與治療前比較，嚴重膿毒癥和膿毒癥性休克組血清CRP水平均無明顯差距(P>0.05)，見表1。

組別PCT(ng/ml)CRP(ug/ml)治療前治療后治療前治療后膿毒癥組3.09±1.021.89±0.5947.9±13.3820.42±9.18嚴重膿毒癥組21.92±8.129.88±3.1380.02±27.1577.38±21.69膿毒癥性休克組43.62±14.2935.08±10.93182.3±48.37176.8±59.92

2.2 對比血清PCT、CRP水平診斷價值及評價結果，見表2。

表2 對比血清PCT、CRP水平診斷價值及評價結果

診斷指標曲線下面積敏感度(%)特異度(%)診斷準確率(%)PCT0.825±0.09288.584.284.9CRP0.742±0.06282.371.773.2

3 討論

微創內鏡術后并發尿源性膿毒癥主要由于患者發生全身炎性反應，機體出現抗炎因子與因子細胞形態失衡，進而出現全身復雜性炎癥反應，若未得到及時、對癥治療，患者可隨時出現凝血功能、組織損傷、免疫系統障礙以及病原微生物等變態反應。所以，經皮腎鏡及經尿道輸尿管鏡術后最為嚴重的并發癥為尿源性膿毒血癥，嚴重威脅患者生命安全，相關數據顯示，若由于感染細菌導致嚴重膿毒癥性休克，患者死亡率高達17%～32%。而C-反應蛋白(CRP)為肝臟受刺激時發生急性時相蛋白，對于多種疾病的診斷應用CRP水平指標較為廣泛，但對于心血管系統疾病、病毒性感染、侵入性臨床操作以及急性排異反應等，可導致患者血清CRP水平迅速升高，這足以說明對于診斷細菌感染性疾病應用血清CRP診斷缺乏足夠特異性。通過本次研究發現，3組患者治療前血清CRP水平存在顯著差異(P<0.05)；相比治療后僅有膿毒癥組患者血清CRP水平明顯較低(P<0.05)，其他兩組與治療前相比無明顯差距(P>0.05)，且比較患者血清CRP水平曲線下面積為(0.742±0.062)，敏感度為82.3%、特異度71.7%、診斷準確率73.2%，與PCT相比較低，差距顯著(P<0.05)，這足以證明單獨采用血清CRP水平診斷和評價尿源性膿毒血癥的特異性和準確性不具有說服力，應其他檢查聯合診斷。

血清PCT水平主要由于甲狀腺C細胞分泌和產生的降鈣素的前體蛋白，是一種無激素活性的糖蛋白。在正常生理狀態下,血液中PCT水平非常低。當患者術后發生細菌感染后，患者血清PCT水平會迅速和持續升高，對于診斷尿源性膿毒血癥具有重要的診斷價值。當全身受到感染6h后CRP水平可達到峰值，在8～24h后水平穩定平衡。通過本次調查發現，3組患者治療前血清PCT水平存在顯著差距(P<0.05)，而治療后PCT水平明顯較治療前低，血清PCT曲線下面積為(0.825±0.092)，敏感度為88.5%、特異度為84.2%、診斷準確率為84.9%。

綜上所述，微創內鏡所致尿源性尿毒血癥應用血清PCT、CRP水平診斷重要價值，但相比兩項檢查指標對于診斷的特異性和準確性，相比PCT明顯優于CRP，所以對于微創內鏡所致尿源性膿毒血癥應用血清PCT水平檢查值診斷和評價有重要意義。