基于加速康復外科理論的護理策略對二次剖宮產圍手術期患者康復效果及住院滿意度分析

張小芒，王慧媛，朱雪琴

（1.東莞臺心醫院，廣東東莞 523000；2.東莞市厚街醫院，廣東東莞 523000）

近年來，我國剖宮產率逐年升高，且隨著二胎政策的開放，首次剖宮產再次待產的孕婦出于安全方面的考慮，約80%的孕婦會選擇二次剖宮產，二次剖宮產在手術難度、術后并發癥等方面均高于首次剖宮產，孕婦的子宮為瘢痕子宮，易出現宮縮乏力、產后大出血、感染等并發癥，威脅產婦生命健康，因此，對其進行積極有效的綜合護理具有重要意義[1]。加速康復外科理論即通過采取一系列優化護理措施，旨在減少患者并發癥的發生，促進患者術后康復。隨著醫療技術的進步，加速康復外科理論在心胸外科、胃腸等多個外科專業領域得到廣泛應用，且取得良好效果，歐美國家已將其應用于婦產科領域，效果顯著[2]。因此，本文主要探討加速康復外科理論的護理策略對二次剖宮產圍手術期患者康復效果及住院滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年7月在東莞臺心醫院和東莞市厚街醫院產科進行二次剖宮產的孕婦各200例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各200例。其中實驗組：年齡25歲-39歲，平均年齡（32.23±2.34）歲；孕周37周-42周，平均孕周（39.35±2.45）周。對照組：年齡26歲-39歲，平均年齡（33.12±2.13）歲；孕周37周-42周，平均孕周（39.21±2.78）周。納入標準：既往單次剖宮產史；均有正常的溝通和理解能力；無胎盤早剝、子宮破裂等急癥。排除標準：有合并高血壓、糖尿病；有肝腎功能障礙。所有患者在年齡、性別等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該實驗方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者均采取腰硬聯合麻醉。對照組采取婦產科傳統圍手術期護理，實驗組采取加速康復外科理論護理，具體護理方案如下：術前護理包括心理護理，向患者詳細講解護理計劃，取得患者及家屬的理解和配合，同時對患者進行心理疏導，緩解患者的緊張、焦慮情緒；飲食護理，術前6 h正常飲食，術前2 h進食流質食物并給予口服10%GS 300 mL。術中護理包括保溫護理，調節手術室溫度至25oC，輸血、輸液及沖洗液進行加溫至40oC。術后護理包括鎮痛，留置鎮痛泵；身體活動，術后每2 h給予腰背部墊枕翻身，家屬給予下肢按摩，術后6 h-12 h內鼓勵協助患者下床活動；術后飲食，給予溫開水少量多次，然后給予清淡米湯，逐漸過渡到半流質飲食至正常飲食[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、II級-III級疼痛率、DVT發生率及滿意率。疼痛指數用數字評分表進行評價，總分為10分，1分-3分為I級疼痛，4分-6分為II級疼痛，7分-10分為III級疼痛。滿意率采取病人滿意度問卷調查，滿意率＞90%為滿意[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經不同護理方法后，實驗組患者的排氣時間、下床活動時間、泌乳時間以及II級-III級疼痛率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后均無DVT發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、II級-III級疼痛率、DVT發生率及滿意率比較

3 討論

剖宮產作為解決難產及產科嚴重并發癥的一種有效方式，能有效提高孕婦和新生兒的存活率。出于安全考慮，首次剖宮產的孕婦絕大部分會選擇二次剖宮產，且隨著國家二胎政策的開放，進行二次剖宮產的孕婦人數逐年上升，且高齡孕婦居多[5,6]。二次剖宮產手術難度較大，術后更易出現并發癥，再加上高齡孕婦的心理壓力，這些無疑給二次剖宮產的術后護理帶來了巨大的挑戰。近年來，加速康復外科理論在改善患者預后、加速患者康復進度方面發揮著日益重要的作用，其應用于泌尿外科、骨科等領域均效果顯著。研究表明，加速康復外科理論通過制定一系列合理的綜合護理措施，能有效減少二次剖宮產患者術后并發癥，加快術后康復進程，減少住院時間，提高患者的滿意度[7,8]。

加速康復理論采取早期止痛，能有效緩解患者因腹部手術而引起的急性疼痛，避免惡心、嘔吐等，再加上早期拔除尿管，鼓勵病人早下床、早活動，有利于機體代謝，加快切口部位的血液循環，促進切口的恢復，還能促進胃腸蠕動，使患者盡早排氣，減輕腹脹、便秘等癥狀。加速康復理論倡導患者術后即開始給予流質飲食，之后逐漸過渡到正常飲食，使患者及時獲得充足的營養，便于正常泌乳，有利于產婦及嬰兒的健康。加速康復理論通過鼓勵患者早下床活動，促進患者機體功能恢復，有利于子宮收縮，減少產后出血以及DVT的發生[9]。兩組患者經不同護理方法后，實驗組患者的排氣時間、下床活動時間、泌乳時間以及II級-III級疼痛率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者均無DVT發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明加速康復理論通過促進患者早下床活動，促進胃腸功能，及時排氣、泌乳，減少術后疼痛，減少術后并發癥的發生，縮短住院時間，減輕患者的經濟壓力，提高患者的住院滿意度。

綜上所述，將快速康復外科理論應用于二次剖宮產患者術后護理中，能有效減輕患者痛苦，改善預后，加速患者康復進程，提高患者的住院滿意度，值得在臨床上推廣應用。