品管圈管理干預低分子肝素鈉腹壁皮下出血的回顧性研究

許瑞霞，李文艷

（廣東省中醫院芳村醫院，廣東廣州 510370）

低分子肝素鈉是一種新型的抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥，能有效抑制血栓的形成，而且抗凝作用良好，生物利用度高，不良反應少，被廣泛應用于各種動靜脈血管栓塞性疾病的治療，臨床主要采取皮下注射的方式[1]。但有研究[2]表明，低分子肝素皮下注射后出血率較高，約為34%-42%，而且由于皮下組織血液的滲透，患者也易在注射部位形成皮膚瘀斑或者血腫，造成患者局部疼痛及一定的心理壓力。我院對收治的需注射低分子肝素鈉的患者開展品管圈管理，以完善護理管理，提高護理質量，減少患者并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017年1月-12月收治的需注射低分子肝素鈉的心內科住院患者78例，其中男57例，女21例；患者年齡45歲-90歲，平均年齡（65.3±4.2）歲。納入標準：①患者接受治療前3個月無出血史或肝素類藥物使用史；②患者無交流或理解障礙等方面的疾病；③所有患者對實驗內容均知情且簽署同意書。排除標準：①患者有凝血功能障礙或其他出血性疾病；②患者有腦部血管性疾病；③患者伴肝腎功能障礙或患有惡性腫瘤。隨機分為對照組與品管圈管理組，各39例。對照組患者采用常規護理方法，品管圈管理組患者采用品管圈護理管理方法。其中對照組共給予皮下注射330次，品管圈管理組患者進行皮下注射318次。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法分組 入選患者入院后根據病情對癥治療均需進行低分子肝素鈉（4,000 U/Q12h），其中對照組采用常規護理方法對患者進行護理；品管圈管理組患者采用品管圈管理護理方法護理。

1.2.1 護理方法實施 ①成立品管圈小組：選擇該科室的10名護理人員組成品管圈小組，均為女性，年齡23歲-40歲，平均（32.4±2.7）歲；其中本科及以上學歷6名，大專學歷4名；主管護師1名，護師4名，護士5名，以主管護師擔任小組組長，護士長為副組長。②選定主題：集合所有小組成員，采用頭腦風暴的方式將所有經驗集合，挑選出較為嚴重的護理問題，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力對所有問題進行評價，從而確定本次品管圈活動主題為“降低患者低分子肝素鈉注射后皮下出血”。③問題現狀調查[3]：收集活動前半年該科室住院患者臨床資料，分析注射低分子肝素鈉后皮下出血情況，57例患者共進行皮下注射180次，發生出血74例次，總發生率為41.1%；主要出血原因有操作不規范、注射部位有誤差、注射完畢后按壓方式有誤等。④對策擬定與實施：結合排查出的出血原因提出針對性地操作，通過可行性、經濟型、迫切性、圈管能力四方面的評估選擇出最優方案：加強護士的培訓，示范拔針后的正確按壓，標準化操作流程和注射區域等。

1.4 觀察指標 不出血：患者無瘀斑或直徑＜0.5 cm；輕度出血：注射后瘀斑直徑為0.5 cm-2.0 cm；中度出血：瘀斑直徑為2.0 cm-4.0 cm之間；重度出血：患者瘀斑直徑＞4.0 cm或注射部位皮下有硬結。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

品管圈組患者的皮下出血發生率為22.0%，對照組36.9%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。實施品管圈管理后，患者的皮下出血情況明顯減少，出血發生率顯著降低（χ2=31.32,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮下出血情況比較

3 討論

品管圈管理護理方法能通過一系列的資料分析將護理工作中易出現的問題明確地指出，有利于護理工作的改進和患者對護理滿意度的提升[4]。本回顧性研究結果顯示，通過實施品管圈管理可以明顯降低患者在注射低分子肝素鈉后出現的皮下出血問題，將注射流程和注射部位標準化，并對注射操作進行統一，能有效提高護理管理人員的工作效率，減少操作誤差。綜上，實施品管圈管理后，患者的皮下出血情況明顯減少，出血發生率顯著降低，不僅能極大提高護理人員的工作熱情，促使其積極解決問題，保證醫療安全，使病人更滿意。