髖、膝關節置換術后以護士為主導的疼痛管理模式的臨床研究

郭艷霞

（茂名市茂南區人民醫院骨外科，廣東茂名 525000）

髖、膝關節置換術是骨外科最常見的手術方式，在臨床上多用于膝關節、髖關節嚴重受損，可能為暴力損傷，也可能是發生了病理性病變。髖、膝關節置換術后均會出現不同程度的急性疼痛，嚴重影響治療的依從性和有效性，一旦疼痛較為劇烈，患者對術后康復訓練產生抗拒心理，從而影響康復計劃順利進行，最后會導致預后緩慢，特別是一些高齡患者預后更加漫長，大大增加了護理難度，所以必須采取效率較高的護理方法來盡快減輕患者的疼痛感。研究[1]顯示，髖、膝關節置換術患者通過以護士為主導的疼痛管理模式進行護理干預，能夠顯著降低患者的疼痛感。本文將探討髖、膝關節置換術后以護士為主導的疼痛管理模式的臨床觀察效果，概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月-2017年4月于我院進行髖、膝關節置換手術的患者，共計72例，其中髖關節置換術44例，膝關節置換術28例；男性25例、女性47例；年齡61歲-72歲，平均年齡（65.1±3.9）歲。所有病例均經過X線片或CT確診，都符合髖、膝關節置換術的手術指征，72例患者均簽署了同意書，并且經過醫院倫理委員會認可批準，并在我院接受了手術治療。現將72例患者隨機分成治療組和參照組，各36例，參照組進行常規護理，治療組實施以護士為主導的疼痛管理模式。兩組患者一般資料間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 參照組進行常規護理，包括健康教育、用藥指導、疼痛護理等。

治療組實施以護士為主導的疼痛管理模式，具體方法如下：（1）進行疼痛相關健康教育：對髖、膝關節置換術患者進行健康教育之前，首先對患者采取視覺模擬評分法（VAS評分）進行疼痛評估，根據疼痛評估結果，進行護理干預。這樣可以提高健康教育的針對性和有效性[2]。患者的具體健康教育計劃實施由責任護士負責。對于髖、膝關節置換術患者的特殊重點問題，一定要做好床頭交接班工作。在健康教育時要針對髖、膝關節置換術疾病發展的不同階段，展開針對性的健康教育，滿足不同階段患者的健康教育需求，并且對每個階段的健康教育效果進行有效評價[3]。比如，健康教育的時間要選擇恰當，不要在疼痛發作時進行健康教育，注意不要影響患者休息，要符合患者的生活習慣。要注意使用多樣化的健康教育方式，護士不僅要進行口頭講解，還要注重運用集中宣教和一對一宣教的方式。為了達到患者掌握宣教的效果，可以制作帶有生動形象的健康教育卡片、圖書、播放滾動視頻等，能夠吸引患者的注意力，反復循環，患者掌握健康宣教的內容逐漸得到提高。（2）分散注意力緩解疼痛：髖、膝關節置換術后患者出現疼痛是一種急性疼痛，護士要指導患者緩解疼痛的方法：①通過與患者溝通，了解患者心理狀態，疏導、鼓勵患者，使患者消除內心緊張情緒；②講解術后多模式鎮痛的方法，使患者了解疼痛的相關知識，克服疼痛感；③分散患者的注意力以減輕疼痛感，可以通過為患者提供圖書、電視、網絡、音樂等方式來分散注意力，起到減輕疼痛的作用；④指導患者深呼吸放松法，自我調節，自我放松，達到自我緩解疼痛。⑤另外，可以將患肢抬高，有利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，減輕疼痛；⑥若患者疼痛劇烈時，對患者進行疼痛評估，并把評估結果報告醫生，配合醫生制定鎮痛藥物使用方案，按醫囑使用鎮痛藥[4]。（3）多模式鎮痛：患者手術后會表現出不同程度的疼痛表現，疼痛的閾值也有所不同，要根據他們的具體疼痛表現和采取針對性的鎮痛措施。實行藥物鎮痛方式可以服用阿片類藥物，包括弱阿片類、強阿片類。部分患者術后疼痛感較為明顯，可以使用留置鎮痛泵的方式，可以起到持久穩定性的鎮痛作用。在進行護理時，護士要向患者解釋鎮痛泵的使用方法、注意事項等，對患者在使用過程中注意對生命體征、意識、疼痛癥狀等進行詳細評估、觀察和記錄。（4）其他護理：髖、膝關節置換術后患者，予冰袋冰敷關節，冰敷有利于減輕炎癥反應和減輕腫脹，減輕切口局部疼痛，減少切口出血；術后3 d內予冰袋冰敷切口，每天2次，每次15 min-30 min。3 d后，冰敷與康復訓練同時進行，每次康復訓練后，患者會感到不同程度的疼痛，所以訓練后立即給予冰袋冰敷關節，每次15 min-30 min，以減輕患者由于康復訓練帶來的疼痛感。冰塊不可以直接接觸皮膚，以免凍傷，應用毛巾包住或者使用醫用專用冰袋。

1.3 觀察指標 疼痛程度使用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，在0-10刻度的標尺上，讓患者選擇一點，作為表達疼痛感，0為無痛，10為最劇烈疼痛，得分越高，說明疼痛越劇烈。護士讀取該點代表數值進行統計。

1.4 統計學方法 本研究的所有數據通過統計軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

參照組的護理后疼痛度為（4.0±1.3），治療組（2.8±0.9），參照組顯著高于治療組，兩組的護理后疼痛度差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛度比較（Mean±SD，分）

3 討論

髖、膝關節置換術患者通常是因為嚴重暴力發生了膝關節、髖關節粉碎，或者病理性病變導致需要人工髖、膝關節置換受損關節。髖、膝關節置換術術后患者會出現疼痛感，這是臨床上不可避免的，因此需要及時進行正確護理，才能夠有效確保術后的正常預后。髖、膝關節置換患者多伴隨劇烈疼痛感，這是因為髖、膝關節置換患者的神經和血管都受到了損傷，暴露在空氣中，進行治療或護理時都會刺激到患者的創口神經末梢，從而引起疼痛感，導致預后緩慢。另外由于血運受到阻礙容易發生腫脹。因此一定要解決疼痛的問題，在患者發生了置換術后疼痛癥狀時，要通過實施以護士為主導的疼痛管理模式進行干預，減輕患者的疼痛感[5]。

目前臨床上對于疼痛的重視度愈加重視，被稱作第五生命體征，足以可見臨床上對其重視程度。護士在護理髖、膝關節置換術術后患者時，首要的任務就是緩解疼痛，早期進行康復訓練，促進患肢快速康復。髖關節及膝關節置換術患者術后通常會伴有疼痛，重度疼痛的比例高達70%以上，嚴重影響了術后的治療、護理及康復。但是，很多疼痛的患者并沒有受到合理的治療和護理，造成這種問題的原因是醫護人員對疼痛的重視度不夠，疼痛治療存在差異性等。臨床上的鎮痛技術和藥物也在快速發展，但是并沒有顯著改善疼痛的狀況，這就需要充分發揮人的主觀能動性。本研究采用了以護士為主導的疼痛管理模式，這是目前較為流行的經過優化的疼痛管理模式。在該模式中，護士是主導負責對患者的疼痛程度進行評估，對患者進行訪視，觀察記錄患者的疼痛情況，采取多樣化的鎮痛方法等。

本研究結果顯示，髖、膝關節置換患者通過實施以護士為主導的疼痛管理模式的方法進行護理干預，能有效改善術后疼痛，減少患者痛苦，積極配合術后康復訓練，縮短住院時間，早日康復，回歸社會，在臨床中具有良好的應用效果及推廣價值。