基于時機理論的家庭護理在心力衰竭患者及其照顧者中的應用研究

夏藎潔，張培影，張學萍，孫紅俠，張曉瑜

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇徐州 221000）

慢性心力衰竭大都是患者出現持續性的心理衰竭病癥，主要由于患者受到心肌梗死、血流動力學負荷過重、心肌病、言行因素等多種因素影響，導致自身的心肌正常功能受到影響，心肌結構發生變化，嚴重影響患者的心室正常泵血功能，導致患者的心室功能下降。患者患病之后經常會出現呼吸困難、尿潴留、疲乏無力等病癥[1]。所以必須及時對患者進行有效治療，臨床領域對患者進行治療的主要方式就是通過改善患者的心肌功能和心肌重構，減少患者心力衰竭的病癥，在治療過程中，必須及時采用必要的手段對患者進行護理，以減輕患者的心理負擔，提高患者的生活質量[2]。我們就本院收治的88例心力衰竭患者對其采用時機理論下的家庭護理方案進行護理的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2018年11月間收治的88例心力衰竭患者，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組44例。實驗組中，男性26例，女性18例，年齡59歲-87歲，平均年齡為（69.7±4.9）歲；對照組中，男性25例，女性19例，年齡為55歲-85歲，平均年齡為（68.4±5.1）歲。排除嚴重肝臟、腎臟器質性病變患者、嚴重的精神病患者，且所有患者均簽署知情同意書。實驗組照顧人員中，男性15例，女性29例，年齡為36歲-52歲，平均年齡為（41.9±2.9）歲；對照組照顧人員中，男性14例，女性30例，年齡為37歲-56歲，平均年齡為（42.1±3.8）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用基于時機理論的家庭護理，對照組采用常規護理方式。對照組主要在入院后對患者進行健康知識手冊的發放，對患者的照顧者進行相關病癥知識和患病因素及治療方式的介紹，對患者的用藥情況和慢性心力衰竭發作的情況進行分析[3]。實驗組的主要護理方式如下：（1）時機分期：基于實際理論的條件下，以時機理論作為主要框架，對慢性心力衰竭患者的病癥狀況進行觀察分析，對患者的患病特征、病情發展特點等相關內容進行調查后，由專門的醫療人員對患者的治療和護理進行階段劃分，從慢性心力衰竭患者出現心衰癥狀到入院接受治療，對患者的病癥進行診斷，對患者的臨床表現和病癥反映進行觀察的階段定義為診斷階段；從患者開始服用藥物，接受治療，到病癥穩定的階段定義為藥物治療階段；從患者病情穩定出院后到距離患者心力衰竭病癥發生3個月后的階段定義為調整階段；從患者出院后3個月到半年的階段定義為適應階段[4]。（2）診斷階段：在診斷階段，護理人員需要及時對患者及患者家屬進行慢性心力衰竭的相關病癥發病原因、診斷方法、治療方案、藥物使用方法、預后知識等進行宣教，可以以組織會議、健康知識手冊、對應輔導方式對患者及家屬進行知識教授，在此階段，護理人員還應帶領家屬和患者熟悉周圍環境[5]，根據患者的病癥及時對患者進行病癥情況的反饋。（3）藥物治療階段：在患者開始接受藥物治療之后，需要加強對患者日常生活的護理，護理人員需要定期對患者的生活環境進行打掃，及時開窗創通風，對患者存在的疑問進行解決，對患者進行疾病方面的信息傳授，并在患者病情穩定后，患者即將出院之時，為患者提供康復治療術的傳授，叮囑患者家屬幫助患者完成相關的康復訓練[6]。此時，護理人員還應對患者進行心理疏導，叮囑患者家屬應多予以患者陪伴，對患者進行情感支持。（4）調整階段：在調整階段，護理人員需要對患者家屬進行居家照顧患者的相關知識介紹，叮囑患者必須建立良好的生活習慣，教授患者正確的生活方式，讓家屬予以監督，教授患者病癥發作之后處理突發事件的方法，護理人員在患者接受治療之后，必須定期進行隨訪，對患者的康復情況進行觀察。為患者提供專門的專家門診，制定對應的時刻表，為患者準備24 h咨詢熱線，以微信公眾號或者群聊等方式，為患者和患者家屬提供溝通交流的平臺，鼓勵患者之間能夠通過交流溝通，加強對彼此病癥知識的掌握，提升彼此之間的情感交流，互訴衷腸，找到彼此患病之間的共同點，一次鼓勵患者說出內心的感受，使患者能夠積極進行病癥治療，強化患者之間的情感交流，應用意義顯著。（5）適應階段：此階段需要以相關的健康知識書籍對患者進行預防病癥知識的教授，需要定期開展社區知識講座，加強患者家屬和患者對相關慢性心力衰竭健康知識的掌握，政府及有關部門還需要聯合社會加強對慢性心力衰竭防治工作的重視程度，組織開展家屬交流會議，讓家屬對照顧患者的心得進行分享，為照顧人員提供情感和技巧的支持。

1.3 觀察指標 對兩組患者的生活質量進行觀察評價，評分內容主要包括患者的生理機能、情感職能、軀體功能、社會功能，分數越高，則證明患者的生活質量越好。采用焦慮與抑郁自評量表對兩組患者及照顧人員的焦慮程度與抑郁程度進行評價，分數越高，則表明患者的焦慮感和抑郁感越明顯。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0進行分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗與卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 實驗組的生理機能、情感職能、軀體功能、社會功能等生活質量情況顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者及照顧人員焦慮與抑郁程度比較 實驗組患者和照顧人員的焦慮程度為（31.22±4.15）分，對照組為（58.71±5.96）分，實驗組抑郁程度為（29.85±6.12）分，對照組為（57.86±4.81）分，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生活質量比較（Mean±SD，分）

3 討論

慢性心力衰竭患者在病癥嚴重期間，需要入院進行治療，以緩解患者病癥，降低患者死亡率，經治療后，患者病癥會趨于穩定，此時患者會在家進行恢復，患者受到病癥影響，身體承受較大痛苦，心理也備受折磨，所以必須及時對患者進行必要的護理，對患者進行健康知識教育、疾病信息傳授，對照顧患者的人員進行照顧技能的指導，且患者的家人和社會的鼓勵與支持均是提升患者康復速率的關鍵，對照顧者的照顧需求進行滿足，有利于減輕照顧人員的心理壓力，加強其對照顧技能的掌握，更有利于其規范照顧方法，提高照顧質量。采用基于時機理論下的家庭護理，能夠根據患者的實際病況和治療的各個階段，將照顧患者的過程分為四個階段，對不同的階段分別采用不同的護理干預方式，對患者進行對應的照顧方式，以不同的疾病信息內容和情感干預方式，提高患者配合治療的依從性，以時機理論作為基礎框架，從診斷階段、藥物治療階段、調整階段和適應階段對患者進行不同分期的護理干預，有利于改善患者的心理功能，提升患者的治療信心。據相關研究人員證實，對慢性心力衰竭患者進行照顧的過程中，會加重照顧者的煩躁心緒，嚴重影響照顧人員的正常生活，且慢性心力衰竭患者治療的依從性比較低，照顧困難，采用基于時機理論框架下的家庭護理，不僅能夠提升患者治療的依從性，還能夠改善照顧人員的心理狀態，從而有利于提高家庭護理的質量。

本研究表明，實驗組的生理機能、情感職能、軀體功能、社會功能等生活質量情況顯著優于對照組，實驗組患者和照顧人員的焦慮程度為（31.22±4.15）分，抑郁程度為（29.85±6.12）分，差異顯著（P＜0.05）。可見采用基于時機理論的家庭護理，能夠提升患者的生活質量，改善患者和照顧人員的心理狀態，效果顯著。

綜上所述，基于時機理論的家庭護理在心力衰竭患者及其照顧者中的應用效果顯著，值得推廣。