中老年無癥狀性心肌缺血患者24 h遠程動態心電圖監測的臨床觀察及護理

楊瓊，石玉，梁霄

（貴州省從江縣人民醫院，貴州從江 557400）

無癥狀性心肌缺血在中老年人群中較為常見，由于其缺乏心肌缺血、胸痛等相關癥狀，且常被各種合并癥掩蓋，故臨床需要給予高度重視。尤其是對于中老年患者，其對疼痛的敏感性下降，更需要加強心電圖監測，并實施相應的護理措施，以減少并發癥發生[1]。本研究旨在探討24 h遠程動態心電圖監測及綜合護理在中老年無癥狀性心肌缺血中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2018年10月于我院進行診治的中老年無癥狀性心肌缺血患者65例為研究對象，隨機分為兩組，對照組（n=32）和觀察組（n=33），對照組男19例，女13例，年齡53-72（65.14±4.26）歲。觀察組男21例，女12例，年齡54-73（65.28±4.11）歲；組間基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法 兩組均行24 h遠程動態心電圖監測，采用邁瑞牌PM-8000Ex-press記錄儀，常規應用CMI、CM3、CM5導聯，24 h內實施心電圖檢查，記錄患者24 h心電數據。

對照組接受常規護理，囑患者對自己的生活作息、自覺癥狀等進行詳細記錄，并給予用藥指導。觀察組接受綜合性護理：①心電圖監測護理：告知患者遠離電磁作用場所，并與電磁干擾物保持一定距離，避免與電鉆、電視發射設備等危險儀器接觸，詳細記錄生活日常生活狀況、用藥情況、臨床癥狀變化等。②心理疏導：加強與患者的溝通交流，向其講解疾病病理、治療方案、并發癥及注意事項等，使患者保持良好心態對待自己的疾病，幫助患者樹立治愈的信心。③生活方式干預：為患者制定科學、合理的飲食計劃，囑其保持良好作息，不可過度勞累，保持睡眠充足。

1.3 評價指標 對患者24 h心電數據進行記錄，并比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心電數據分析 通過對兩組患者進行24 h心電圖監測發現，其在24 h內共發生缺血性ST段下移514陣次，每陣次最長持續時間為20 min，24 h內ST段缺血改變最長積累時間在60 min以上；6時-12時缺血發生258陣次，16時-22時發生74陣次，0時-6時發生182陣次；ST段下移時患者處于日常生活狀態375陣次，處于睡眠狀態98陣次，處于劇烈運動狀態41陣次；ST段下移幅度為0.1 mV-0.5 mV，下移時患者平均心率為每分鐘65.83次。

2.2 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發癥發生率 （n=32）

3 討論

中老年無癥狀性心肌缺血常伴有多種并發癥，但由于該疾病在發作時無自覺癥狀，因此易被忽視，從而導致急性心肌梗死、心力衰竭發生，嚴重者甚至會發生猝死，一般認為發生機制與缺血程度輕、發作時未達到痛閾、內源性鎮痛位置、疼痛閾值升高、疼痛傳導通道異常等有關，因此給予患者24 h動態心電監測十分必要[2]。動態心電監測是一種無創檢查方法，其可對患者進行早期診斷，有效檢出不同部位心梗后心肌缺血的程度，從而避免并發癥及不良事件的發生。本研究通過對中老年無癥狀性心肌缺血患者實施24 h遠程心電圖監測，結果顯示，患者在24 h內共發生缺血性ST段下移514陣次，6時-12時無癥狀心肌缺血發生頻率最高，且多數發生在日常生活狀態中，提示無癥狀心肌缺血好發于上午6時-12時，且多在日常生活狀態中發生。分析原因可能與皮質類固醇、兒茶酚胺分泌增加及交感神經張力增加有關。因此，在對患者實施護理過程中，需加強對其清晨的巡視和觀察，注意患者心電圖變化，并進行記錄，便于準確掌握患者的病情。本研究中，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，說明實施綜合護理措施能夠有效預防或減少并發癥發生，護理效果顯著。

綜上所述，在對中老年無癥狀性心肌缺血患者實施24 h遠程心電圖監測同時，給予其綜合性護理，對降低并發癥發生率、改善患者預后具有重要意義，值得應用。