孕期營養體重管理與預防巨大兒及足月低體重兒的臨床研究

柯雁飛，呂翠芬，劉媛媛，羅麗瓊

（深圳市龍華區人民醫院，廣東深圳 518109）

在傳統認知中，孕期體重管理將體重增幅作為核心控制標準，管理模式較為單一，缺乏對孕期體重變化情況的客觀評價[1]。為此，現階段傳統單一的孕期提供管理模式已經逐漸被取消，對孕婦孕期營養體重進行綜合評估，促使巨大兒與足月低體重兒明顯減少[2]。在本次研究中對院內分娩的600例孕婦進行分組調查，探究孕期營養體重管理對預防巨大兒與足月低體重兒的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在院內建卡產檢及分娩的孕婦600例作為觀察對象，依據孕期干預的不同進行分組，常規健康宣教200例為對照組，常規宣教及孕期營養體重管理200例作為實驗組，實驗組基礎上給予胎兒及孕婦營養體重宣教200例為宣教實驗組。對照組200例孕婦：年齡20歲-35歲，平均年齡（28.26±2.36）歲；孕周8周-12周，平均孕周（10.26±1.04）周；身高146 cm-170 cm，平均身高（156.25±5.26）cm。實驗組：年齡20歲-34歲，平均年齡（27.15±2.28）歲；孕周8周-11周，平均孕周（10.11±0.25）周；身高145 cm-169 cm，平均身高（155.18±5.33）cm。宣教實驗組：年齡20歲-33歲，平均年齡（26.7±2.11）歲；孕周8周-11周，平均孕周（10.12±0.22）周；身高146 cm-168 cm，平均身高（154.28±5.69）cm。納入標準：所有入選孕婦均為單胎初產；所有入選孕婦孕周均小于13周；本研究獲得醫院倫理委員會及孕婦同意。排除標準：存在特殊飲食習慣者；伴隨高血壓、糖尿病等慢性病者；有先兆流產者。三組孕婦年齡與體重等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：組內孕婦均給予常規產檢及常規健康宣教，即在產檢后結合孕婦實際情況指導注意事項。實驗組：在常規產檢及健康宣教的基礎上給予孕期營養體重管理，具體如下：（1）孕婦全面評估：計算BMI、測量血壓與提問、飲食習慣調查、運動情況、飲食搭配的認知情況等，綜合各項調查結果對孕婦整體情況做出評估。（2）體重管理：應用上海營養協會所開發的智能系統進行管理，由專人管理并進行個體化營養指導；指導孕婦適合的運動方式、做力所能及的家務、散步、孕婦操等；孕早期結合孕婦個人喜好選擇促進食欲，選擇易消化清淡的食物，少食多餐，注意補充葉酸與維生素，避免痛癥酸中毒情況的發生，孕中晚期關注補充鐵與鈣，確保魚、肉、蛋、奶的攝入及適合的體重增長，結合體重變化情況調整飲食結構；整個妊娠過程碳水化合物功能比占55%-65%，蛋白質攝入孕早期平均每天增加5 g，孕中期增加15 g，孕晚期增加20 g，脂肪占孕期營養的20%-30%；孕婦每周進行體重測量，動態監測體重變化情況。（3）宣教實驗組：在實驗組干預的基礎上為孕婦及家屬提供營養體重指導手冊，構建準媽媽與家屬訓練營，定期對孕婦及家屬講解孕婦與胎兒營養體重相關知識，在家屬的監督與幫助下提升孕婦的依從性。

1.3 觀察指標 對巨大兒與足月低體重兒影響因素進行調查，同時對各組孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發生率、體重增長情況、巨大兒與足月低出生體重兒發生率進行觀察。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 巨大兒與足月低體重兒影響因素多因素非條件Logistic回歸分析Logistic回歸分析結果顯示，血糖、胎盤重量、孕期營養、孕期體重異常是巨大兒與足月低體重兒的主要影響因素。見表1。

2.2 組間孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發生率 對照組妊娠期高血壓與糖尿病發病率為8.00%、11.00%；實驗組妊娠期高血壓與糖尿病發病率為4.00%、5.00%；宣教實驗組妊娠期高血壓與糖尿病發病率為0.50%、1.00%，三組對比差異（P＜0.05）。

2.3 組間孕婦孕期體重增長情況對比 對照組孕婦孕期體重增長正常率63.00%，實驗組孕婦孕期體重增長正常率83.00%，宣教實驗組孕婦孕期體重增長正常率95.00%，三組對比差異（P＜0.05）。見表2。

2.4 組間巨大兒與足月低出生體重兒發生率對比 對照組巨大兒與低出生體重兒發生率為17.00%、10.00%；實驗組巨大兒與低出生體重兒發生率為8.00%、5.00%；宣教實驗組巨大兒與低出生體重兒發生率為1.00%、1.00%，三組對比差異（P＜0.05）。

表1 巨大兒與足月低體重兒影響因素Logistic回歸分析結果

3 討論

現代人們對于健康的關注度逐步提升，尤其孕婦在孕期更為關注對自身的管理，而當前孕期保健體系也逐步完善[3]。以往有研究學者[4,5]提出，當前臨床中所給予的孕期營養體重管理干預對于提升孕婦孕期體重增長達標率具有重要意義，從而達到控制巨大兒與足月低體重出生兒發生率的效果。本研究結果顯示，Logistic回歸分析結果顯示，血糖、胎盤重量、孕期營養、孕期體重異常是巨大兒與足月低體重兒的主要影響因素，證實了孕期孕婦體重變化及營養攝入情況對不良妊娠結局的影響作用。三組孕婦進行對比，對照組孕婦孕期體重增長達標率最低、妊娠高血壓與糖尿病發生率均明顯高于其他兩組，且巨大兒與足月低體重出生兒發生率明顯高于其他兩組。以上結果充分證實了，孕期營養體重管理及健康宣教對于改善孕婦孕期狀態具有重要影響作用，包括提升孕婦孕期體重增長達標率、改善孕婦孕期體質等，而孕婦孕期狀態的改善可達到有效控制巨大兒與足月低體重出生兒發生率的效果。出現此種差異性的主要原因為，孕期應用體重管理方案能夠對孕婦給與運動、飲食、微量元素補充等指導，促使其能夠維持在一個健康的狀態中，而胎兒與孕婦營養體重相關知識的宣教可促使孕婦及其家屬更為深入了解孕期體重增長合理性、孕期血糖異常等對于妊娠解決的重要影響，有助于提升孕婦參與營養體重管理的依從性。

表2 三組孕婦孕期體重增長情況對比結果［n（%）］

綜上所述，孕期營養體重、血糖等屬于巨大兒與足月低質量兒主要影響因素，而孕期營養體重經健康宣教及營養體質量管理方案實施對預防巨大兒與足月低體重兒的發生具有重要意義。