DR成像系統在社區疾病普查中的應用效果觀察

榮洪林，曾鵬

（1.東莞市樟木頭鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523000；2.東莞市樟木頭石新醫院，廣東東莞 523000）

數字攝影系統具體可分為直接數字X線攝影（digital radiograhy,DR）和計算機X線攝影（computed radiography,CR）系統，DR是傳統放射的一大重要進步，以其高工作效率和高質量的圖像彌補了常規X線平片的不足，為疾病的診斷提供了可靠的依據[1]。普通X攝片圖像清晰度差，信息量低，攝影條件難以較掌握，加之顯影液、自動洗片機及攝片過程中產生的散亂射線會進一步加重影像結構的模糊性。而DR所具備的數字化圖像后處理使診斷范圍進一步擴大，在臨床工作中優勢顯著[2]。隨著DR成像系統在各級醫療機構中的普及，其在社區疾病常見疾病普查中也開始得到應用，這對于疾病的早期診斷和治療，保障社區居民健康水平具有重要意義[3]。本研究則主要對DR成像系統在社區疾病普查中的應用效果進行觀察和探討，以進一步明確DR在常見疾病普查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年1月-2018年1月開展社區疾病普查，隨機抽取將X線和DR膠片共計2,028張，包括胸片481張，四肢片720張，骨盆片280張，脊椎片390張，其他157張。其中男1,062例，女966例；年齡8歲-83歲，平均41.8歲。以X線片評片標準對膠片質量進行評估，分為甲級片、乙級片、丙級片和廢片。

1.2 攝影系統 STAIF DR系統（CCD-DR）（法國Stephanix），D-VISON PLUS50醫用診斷X射線機（北京島津），scopix LR5200激光洗像機（德國AGFA公司），上海500MA雙管雙床X射線機（型號：XG-501A），柯達MXP-102型自動洗片機，打印機（膠片10×12，12×15，14×17，Kodak公司），觀片燈（上海躍進醫用光學器械廠）。

1.3 攝影方法 應用自動曝光控制各部位的攝影。胸部前后位攝影應用DR高仟伏胸片攝影，成人選擇左右兩野電離室作為其胸部的探測視野，嬰幼兒則選擇中間單視野電離室作為副鼻竇、胸椎、膝關節、腰椎、胸部等部位的探測視野，腹部探測視野選擇三視野電力室，對肘關節則不選用任何電離室。以攝影理論為依據，在進行各部位的攝影時盡力讓攝影部位與平板探測器緊貼，防止幾何模糊增大。

1.4 評片標準 評片標準具體依據中華醫學會影像學分會制定的影像質量標準和歐共體工作文件《歐洲放射診斷影像質量標準》，由3名高年資醫師，包括2名主任技師和1名主任醫師對影像質量進行分析評價，具體可分為甲級片：位置正確，左右對稱，無偽影，可將解剖結構充分顯示出，無異物、無劃痕，對比度和清晰度良好；乙級片：存在污影，但位置較好，對比度和細致度也較好，達到要求，主要部位的解剖結構無遺漏；丙級片：位置差，有污影，對比度差，無法進行診斷。甲級片數量與總片數量比例為優質片率[4]。

1.5 統計學分析 應用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，普通X線片和DR優質片率計數資料的比較應用χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

應用后處理工作站操作系統進行攝影圖像的調節處理，最終所獲得的圖像的清晰度和對比度均良好。普通X線膠片的合格率為98.58%，其中優質片率為91.67%，廢片率為1.42%；DR膠片的合格率為99.81%，其中優質片率為95.59%，廢片率為0.19%。兩組優質片率比較差異具有統計學意義（χ2=13.212,P=0.000），廢片率比較差異也具有統計學意義（χ2=9.810,P=0.002）。見表1。

表1 普通X線和DR不同級別膠片所占比例比較

3 討論

DR成像系統包括操作系統、平板探測器（flat plate decector,FPD），是在專門計算機的控制下，對感應介質記錄所得的X線影像信息能夠直接讀取處，并將其以數字化方式進行記錄和重放。DR系統和核心在于FPD，可具體分為非晶體態硅FPD和非晶態硒FPD[5]。非晶態硅FPD包含多層結構，由碘化銫形成的閃爍晶體層能將X線轉化為可見光，在薄膜非晶態硅層的光電二極管的作用下可見光又可被轉化為可產生數字信號的電信號，在采集電路層的作用下各個像素產生的電信號被轉化為數字信號，計算機可最終對送達的數字信號進行處理形成。非晶態硒FPD也是由多層結構構成，在薄膜晶體管的硒層入射的X線光子可被激發出電荷潛影，即電子-空穴對，在偏置電壓下電荷潛影發生反向運動，產生可在薄膜晶體管中被轉化為電信號的電流，之后電路循環將采集到的薄膜晶體管中像素單元的電荷轉化為數數字信號，送計算機成像[6]。

普通X線攝片是利用藍光稀土增感屏或常規中速/高速增感屏，配以X光片，再在暗室中經過顯影和定影化學處理來現象，其圖像全貌層次清晰度差，所提供的信息不足，加之操作者對高速增感屏的攝影條件掌握程度不夠，而且通過自動洗片機、顯影液等的處理會進一步影響圖像質量。此外，普通X射線通過肢體、攝影臺、暗盒等時會產生一些對影像和照片有影響的散亂射線，使X線照片上的病灶、解剖結構、組織器官等的影像模糊，而這正是評價X線照片質量的重要標準。影像質量的評價主要從光學密度、對比度、層次性、模糊程度等方面進行，滿意的影像應該具有合適的光學密度、豐富的層次、良好的對比度、正確的幾何投影、盡可能小的模糊和零技術操作性缺陷。DR是通過將X線影像信息轉化為數字影像信息來成像，相對于普通的增感屏-膠片系統，DR的曝光寬容度更具優勢，因此即便是照相技術存在誤差，或對于一些曝光條件難以掌握的部位，也能獲取良好的圖像。DR成像系統能夠根據臨床需要進行包括調節窗寬窗位、圖像濾波、圖像拼接、放大漫游和面積、距離、密度等的測量在內的多種圖像后處理，這對于影像診斷中的對比、定量分析和細節觀察提供了客觀依據和技術支持。同時，DR和普通X線存所造成影像質量不同的主要原因在于：（1）DR的空間圖像分辨率要高于普通X線片，這與二者成像機制有關，普通X線因為自身結構的限制，如增厚屏熒光顆粒大，其發生的熒光到膠片之間更容易發生反射，影像就更模糊；增感屏和膠片聯合使用時會繼發影像影像質量的增感屏/膠片接觸性模糊等。X線照射時容易發生散射而造成潛像模糊，因此相比普通X線片，DR的圖像更為細膩。（2）圖像后處理：DR具備一些高級應用功能，如斷層三維合成、組織均衡等，因此其后處理功能相比普通X線片更有優勢。（3）響應速度：DR采集所需時間不足10 ms，其成像速度相比普通X線片更快，而且可快速點片，尤其適用于心血管和胃腸檢查中，但普通X線片只能一張一張攝片，時間分辨率差，只能進行一些對時間分辨率要求不高的部位的拍攝，無法動態顯示出結構和器官[3]。有學者研究發現，DR在一些溶骨性病變、精細的非移位性肋骨骨折、腰椎解剖細節和類風濕性病變等的診斷中價值更高，而且由于其所需的X線劑量小，因此對受試者及醫護人員造成的影響更小，在基層社區的適用性更強。本研究結果顯示，在社區疾病普查中，普通X線膠片的合格率為98.58%，其中優質片率為91.67%，廢片率為1.42%；DR膠片的合格率為99.81%，其中優質片率為95.59%，廢片率為0.19%。DR膠片的優質片率顯著高于普通X線膠片，廢片率顯著低于普通X線膠片，提示DR在社區疾病普查中的效果優于普通X線檢查。

綜上所述，DR直接數字成像系統應用于社區疾病普查中有助于顯著提高疾病診斷和檢查的效果，其所顯示出的清晰細膩的影響有助于提高疾病的檢出率，減少誤診和漏診，優勢顯著，其對于社區居民常見疾病的盡早發現、早期診斷和治療具有重要意義。