微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床效果觀察

謝嘉濤

（廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽 515300）

高血壓腦出血為高血壓常見并發(fā)癥之一，血腫增大速度很快，83%的出血出現(xiàn)在6 h之內(nèi)，且腦水腫在12 h之內(nèi)呈進(jìn)行性加重，因此，及時(shí)有效的手術(shù)以降低顱內(nèi)壓、消除血腫對治療高血壓腦出血具有重要臨床意義[1]。高血壓腦出血以往主要采用開顱手術(shù)治療，雖然減壓效果較好，但創(chuàng)傷較大，預(yù)后差。微創(chuàng)穿刺術(shù)在CT技術(shù)指導(dǎo)下采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針可直接到達(dá)血腫中心，吸引出血凝塊并沖洗，預(yù)后較好[2]。本研究中高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月我院收治的112例高血壓腦出血患者，無出血性疾病，術(shù)前2周未服用阿司匹林等抗凝藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組（n=56）與對照組（n=56）。觀察組男56例，女23例，年齡42歲-79歲，平均年齡（45.93±8.65）歲；小腦區(qū)腦出血7例，基底節(jié)區(qū)腦出血38例，枕葉區(qū)腦出血6例，額葉區(qū)腦出血5例。對照組男56例，女26例，年齡44歲-81歲，平均年齡（46.18±8.71）歲；小腦區(qū)腦出血5例，基底節(jié)區(qū)腦出血45例，枕葉區(qū)腦出血4例，額葉區(qū)腦出血2例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行術(shù)前準(zhǔn)備，患者身體狀態(tài)能耐受手術(shù)。對照組患者采用開顱手術(shù)治療，全身麻醉，選取尺寸8 cm×10 cm左右骨瓣，做馬蹄形或弧形切口，切開腦硬膜（十字形切口），依次分離腦組織、蛛網(wǎng)膜、血腫腔，顯微鏡指導(dǎo)下清除血腫。觀察組患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（萬特福公司生產(chǎn)），頭顱CT引導(dǎo)下確定出血部位，消毒術(shù)區(qū)，保持術(shù)野清晰，穿刺針進(jìn)入病灶中心后拔針并固定，術(shù)后應(yīng)用0.9%生理鹽水5 mL+尿激酶5萬單位灌注血腫腔夾管1 h開放，每8 h沖洗1次，直至血腫消失。術(shù)后患者于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察，心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征消失，生活能夠自理，無失語、智力、感覺障礙評定為顯效；神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征消失，生活輕微受限自理，有一定的失語、智力、感覺障礙評定為有效；臨床癥狀無變化或死亡評定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.64%，顯著高于對照組的69.64%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染2例，發(fā)生率為3.57%；對照組肺部感染6例，神經(jīng)功能紊亂3例，胃腸道出血5例，發(fā)生率為25.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.823,P=0.003）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］（n=56）

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年人，病情較急，進(jìn)展快，致殘率較高，對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國高血壓腦出血發(fā)生率約占總?cè)丝诘?%-5%。根據(jù)出血部位不同，高血壓腦出血分為基底節(jié)出血、丘腦出血、腦干出血、小腦出血。傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要對患者實(shí)施全身麻醉，且創(chuàng)傷較大，對患者身體狀況要求高，使其臨床應(yīng)用受限。臨床相關(guān)研究指出[4]，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血治療效果更佳，預(yù)后較好。微創(chuàng)穿刺術(shù)是近年來臨床應(yīng)用廣泛的腦部血腫清除手術(shù)，該術(shù)式可在床邊操作，對環(huán)境要求低，無需全麻，操作簡單。且該手術(shù)在CT指導(dǎo)下穿刺，視野清晰，定位準(zhǔn)確，對腦組織造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，微創(chuàng)穿刺術(shù)適應(yīng)證廣，年齡大、體質(zhì)差患者同樣適用。本研究中高血壓腦出血患者分別采用微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療，結(jié)果顯示，微創(chuàng)治療患者總有效率顯著高于開顱手術(shù)患者，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。表明，微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓總有效率較高，并發(fā)癥較少，與臨床研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，微創(chuàng)治療腦出血可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣。