血清AFP、CEA和EBV-IgA聯合檢測在社區居民腫瘤防治中的作用

李雪，許惠根，黃道連

（1.中山火炬開發區醫院，廣東中山 528437；2.南方醫科大附屬中山市博愛醫院，廣東中山 528400）

隨著國家經濟的發展和人口老齡化，國家對國民健康保健上的投入也在逐年增加。基層醫院社區化，家庭醫生的推廣等新醫改措施的實施，都是國家對人民群眾健康衛生的重視。生活水平和質量的提高，也促進人們對自身健康意識的追求。如何了解自身健康狀況，遠離疾病，定期體檢是目前了解自身健康狀況和發現疾病的一種重要手段，特別是在一些慢性疾病的控制和惡性腫瘤的早發現方面都有著重大的意義。由于經濟發展、人們生活飲食習慣規則和社會壓力的增大，腫瘤的發病率近年呈增長態勢。因肝癌、肺癌和其它消化道腫瘤死亡人數已占總體死亡人數的第一位。因此，腫瘤的發現和治療就成了腫瘤防治工作的首要任務。腫瘤標本物（tumor marker,TM）是與腫瘤相關或由腫瘤組織產生，與腫瘤疾病發生、發展密切相關的一種物質[1]。因此檢測血液中的腫瘤標志物的對惡性腫瘤的診斷、治療和預后判斷都十分重大的意義。本文對2015年3月-2017年7月間5,567名健康居民進行甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和EB病毒IgA抗體（EBV-IgA）檢測，以了解相關惡性腫瘤在本地區發病情況，以便做好防治計劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年7月間5,567名社區居民健康人群體檢標本進行AFP、CEA和EBV-IgA定性結果分析。5,567名居民主要來自企業、事業單位、優撫人員和個人體檢。其中男性4,999名，女性1,568名。最大年齡93歲，最小年齡16歲，平均（41.7±15.2）歲。

1.2 儀器與試劑 清晨空腹抽取健康體檢者靜脈血5 mL，及時分離血清。采用酶聯免疫吸附法檢測AFP、CEA和EBV-IgA。檢測試劑為鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供，其中酶標儀則是鄭州安圖2010，所以檢測程序和試驗步驟均按儀器和試劑說明書進行操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0進行數據處理和分析，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢結果 5,567名體檢者中共檢測陽性人數為88人，4,999例男性健康者中，陽性為60例，占1.22%。1,568例女性健康者中，陽性為28例，其中因妊娠生理原因致AFP陽性14例，其他非生理原因14例，占0.89%。其中AFP陽性者為男性7例，女性1例；CEA陽性者為男性15例，女性例；EBV-IgA陽性者為男性38例，女性9例。不同性別間檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。5,567名體檢者來自單位組織體檢856名，個人隨機體檢4,711人，見表1。5,567名體檢者可劃分為5個年齡組，見表2。

2.2 體檢陽性人群的檔案建立 5,567名健康體檢者中排除因生理等原因導致陽性結果人數，對其余陽性結果人群進行分析和歸類，并針對可以發生的疾病進行專門、詳細的檢查進一步進行確認。同時建立健康管理檔案，并記錄陽性結果和可能發生疾病，并告知如何規避風險和預防措施降低發生機率，同時告知正確健康的生活習慣和加強針對性檢查的必要性。做好本社區居民健康宣傳，提高居民對惡性腫瘤早期癥狀的認識和發現，降低本社區惡性腫瘤發生率。

表1 不同來源間AFP、CEA和EBV-IgA檢出情況

表2 不同年齡間AFP、CEA和EBV-IgA檢出情況

3 討論

AFP、CEA和EBV-IgA是目前非常重要和比較成熟的腫瘤標志物，作為腫瘤血清學檢測指標廣泛應用于臨床[2,3]。AFP是一種糖蛋白，正常情況下主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生后約2周會從血液中消失。正常成人血清中甲胎蛋白含量甚少，當發生原發性肝癌時，約80%的患者血清甲胎蛋白增高，且比臨床癥狀出現要早，其靈敏度、特異性甚至超過CT、B超和同位素掃描等方法[4]。是目前公認診斷原發性肝癌最敏感和特異的血清腫瘤標志物，也可與其他指標一起用于產前篩查和孕婦妊娠過程監測或其他腫瘤的監測。有資料[5-7]表明，AFP單獨診斷肝癌敏感性為58.1%，特異性為94.3%，但結合其他腫瘤標志物肝癌診斷敏感性和特異性均可達到90%以上。CEA是一種非特異性腫瘤標志物，是胚胎和胎兒期產生的癌胚抗原[8]，大部分由腔臟器分泌，臨床上多用于消化道腫瘤的診斷。近年來也有文獻報道CEA用于診斷肺癌、乳腺癌等的作用[9,10]。EBV是一種嗜B細胞的人類皰疹病毒，主要侵犯B細胞，對人體B淋巴細胞親和力高。人類受EBV感染十分普遍，僅有極少數個體發生鼻咽癌[11]。AFP、CEA、EBV-IgA是三個重要的腫瘤標志物，有資料顯示，AFP、CEA 和EBV-IgA等多種腫瘤標志物的聯合檢測可提高對肝、消化道及呼吸道等惡性腫瘤的敏感性和準確性，特別是EBV-IgA對廣東地區特有的鼻咽癌和胃癌都良好的準確率[12]。

目前腫瘤標志物有化學發光定量檢測、酶聯免疫定性檢測和蛋白芯片檢測多種檢測方法，然而酶聯免疫定性檢測由于成本低，方法成熟，操作簡單，可批量檢測，適合基層社區醫院使用和大規模健康人群的體檢篩查，同時結合ALT、飲食和影像技術等對惡性腫瘤高危人群進行初步篩選，對于高度可疑人群聯合上級專科醫院進行排查。建立由腫瘤醫院為核心，基層醫院為輔助的腫瘤篩查、治療和監測體系。本次居民健康體檢人群主要來當地企業、機關單位、政府優撫對象和個人體檢。結果篩選出的陽性88人，排除14名因妊娠造成AFP陽性的年輕女性后，男性陽性60例（1.2%）略高于女性陽性14例（0.9%），不同性別間比較無統計學意義（P＞0.05）；企業單位和個人體檢陽性率高于事業單位陽性率，不同來源間比較無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡級比較有統計學意義（P＜0.05）。其中由于企業單位人員學歷和收入相對較低，勞動強度較大，同時伴不良生活習慣較多,健康知識相對匱乏，故陽性率高過事業單位人員。且個人體檢人群數量龐大，包含范圍廣，特別是老年病較多的老年人群，因此，陽性率也高于事業單位人員，也屬于情理之中的事情。隨著近年來物質生活的豐富和智能產品的出現，人們身體鍛煉活動逐漸的減少，疾病年輕化現象越來越嚴重，本該出現在老年人群中的疾病過早的向青中年人群發展。因此，本次調查發現陽性人群多集中在31歲-60歲年齡段，這可能與這個階段前半部分處于事業期，工作強度、社會壓力較大同時伴吸煙、喝酒、熬夜等不良因素導致陽性人數較多。后半部分壓力減輕不注意運動、不良生活習慣和身體機能衰退等也導致陽性人數增多，與有關文獻報道接近[13]。由于EB病毒均可感染不同性別和不同年齡段人群，因此陽性率最高。

通過對本地區居民體檢結果分析可得知本地腫瘤發生基本情況，分析造成陽性結果的因素，積極宣傳和教育社區群眾，遠離不良因素，加強鍛煉活動，養成健康生活的好習慣。同時根據數據特點制定相應腫瘤防治計劃和方法，加強惡性腫瘤防治宣傳，監測體檢數據的變化和分析原因，盡量降低惡性腫瘤發生率，遠離惡性腫瘤，保障人民的身體健康。