經絡（肌肉）拉伸治療原發性痛經的臨床研究

徐菲，黃寬舉，沈雪貞

（廣州市白云區中醫醫院，廣東廣州 510470）

原發性痛經是指患者在月經期出現下腹部痙攣性疼痛以及其他癥狀，表現為乏力、頭暈頭疼、惡心嘔吐、腰部酸痛等，是女性群體多發的病癥，多發生于初潮后6個月-12個月，痛經會給患者身體帶來嚴重的不適感，影響其正常的工作和生活。經調查研究顯示，痛經的發生率達到77.94%[1]，初潮年齡越大，發病率越低[2]。目前主要認為原發性痛經的發生與子宮內膜及血液的前列腺素（PG）的活性、血管加壓素（AVP）、催產素（OT）、β-內啡肽等有關。對此病的治療，西醫主以口服抑制排卵、前列腺素合成抑制劑，β-受體興奮劑肌肉注射及或靜脈給藥等方法治療，但藥物治療的不良反應較多，臨床效果不佳。本文對原發性痛經患者進行經絡（肌肉）拉伸治療，探究其應用效果，取得部分陽性結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月間在我院婦產科及康復科住院部和門診病人100例，癥狀：在經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。辯證均為寒凝血瘀證。隨機分為基礎治療組和綜合治療組各50例。綜合治療組年齡（20.47±3.21）歲，平均病程（1.47±0.76）年，痛經程度：輕度4例、中度40例、中度6例。基礎治療組年齡（21.72±2.31）歲，平均病程（1.64±1.31）年。痛經程度：輕度8例、中度40例、中度2例。兩組患者一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]、《中醫婦科學》[4]、《婦產科學》[5]的診斷標準。（2）年齡16歲-25歲，病程在1年以上；（3）月經周期（28±6）d；（4）未進行其他藥物治療；（5）知曉本研究內容，簽署同意書。

1.3 排除標準 （1）合并身體器官嚴重功能障礙或患有精神類疾病的患者；（2）患有其他導致痛經的內生殖器官疾病及肝炎、結核病等慢性傳染性病患者；（3）哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女；（4）正在參加其他臨床試驗。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療組 ①口服非甾體抗炎藥物，給予布洛芬0.2 g口服，每日2次。②隔姜灸方法：將艾絨搓捏成約1.3 cm×1.8 cm大小的圓錐形小艾柱（一柱為一壯）。準備鮮生姜，將生姜切成直徑2 cm-3 cm、厚約0.3 cm-0.5 cm的生姜片。治療方法為首先采用仰臥位，取地機、三陰交、關元、足三里、陰陵泉等。以75%酒精消毒穴位，隨后涂擦適量萬花油，把已經扎好針孔的生姜片置于穴位上，再把小艾柱放在姜片中心，點火施灸，隨其慢慢自燃，若患者感覺皮膚灼痛，則將姜片提起，去除艾灰，再換置新的小艾炷重新灸治，每穴反復施灸3壯-8壯，壯數依痛經程度決定，輕者用3壯，中度用5壯，重度用8壯，以局部皮膚潮紅濕潤為度。來潮前的8天進行溫針灸，每隔1天進行治療直至來潮時停止，以此為1個療程，持續3個療程。

1.4.2 綜合治療組：治療組在對照組基礎上配合經絡（肌肉）拉伸。操作方法如下：患者仰臥于床上，雙下肢屈髖屈膝90度，雙足心放置于醫者雙膝關節髕骨外上緣，醫者站立于患者的前下方，雙膝分開，與肩同寬，屈膝130度，腰部前屈90度，腹部內收，保持腰部板直，雙上肢伸直，輕置于患者雙膝關節內側緣，雙手拇指、食指分別點按雙側血海、陰包穴。操作過程中醫者與患者通過呼吸的節律相互配合，當患者呼氣時，醫者雙膝關節向上加大屈曲角度，雙上肢保持伸直位，不發力以控制患者膝關節的方向，患者會感覺到雙側大腿的陰廉、箕門、維道、會陰、曲骨、長強等穴位有酸脹及發熱感，同時雙側大腿內收肌群（恥骨肌、短收肌、長收肌）牽扯感增強，強度以患者能接受為止，在這種狀態下持續牽拉時間40 s-45 s，然后囑患者深吸氣時雙大腿同時用力向內側收縮，與醫者雙手對抗，時間5 s，然后囑患者雙下肢伸直。經絡拉伸選取患者行經前8日治療，每兩日進行1次，4次為1個療程，持續治療3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效性指標 由臨床醫師及實驗室中心對患者以下指標進行測定，測定時間分為治療前和治療后。（1）觀測治療前后癥狀及體征：包括患者的腹痛程度、經血量多少及性狀、患者舌苔及面色、體寒癥狀。（2）實驗室檢查：前列腺素E2（PGE2）、前列腺素Fα（PGF2α）、β-內啡肽（β-EP）、血管加壓素（AVP）及白介素-10（IL-10）等變化。

1.5.2 安全性指標 （1）副反應：對于治療過程中出現的不良反應，觀察醫師應詳細記錄其發生時間、臨床表現以及處理方案，患者出現嚴重的不良反應時，應立即停止藥物及其他治療手段，上報主治醫師進行處理。（2）實驗室檢查：檢查患者的肝腎功能以及心肺功能，該項檢查時間段為治療前及治療后。（3）常規檢驗：在每療程的治療中，對患者的血壓、呼吸、心率進行測量，做好詳細記錄。

1.6 療效評價標準 參照國家衛生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]（第一輯）制定。①痊愈：實施治療后，患者的臨床不適反應消失，癥狀消除，停止治療后3個月未見復發。②顯效：實施治療后，患者的臨床癥狀得到較大程度的緩解，疼痛癥狀得到較大程度的改善。③有效：實施治療后，患者的臨床癥狀得到部分緩解，疼痛癥狀減輕。④無效：實施治療后，臨床癥狀未見改善，疼痛無改善。

表1 第1個療程前后兩組癥狀積分比較（Mean±SD）

1.7 統計學分析 數據統計采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第1個療程前后兩組癥狀積分比較 第1個療程治療結束后，兩組治療前后癥狀積分對比差異顯著（P＜0.05），并且治療后，綜合治療組的積分明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 第3個療程前后兩組癥狀積分比較 第3個療程治療結束后，兩組患者的癥狀積分均有所降低，綜合治療組患者的癥狀積分明顯低于基礎治療組（P＜0.05），兩組方法均能改善患者癥狀，但綜合治療效果更加明顯。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較 治療結束后，兩組患者的VAS評分均有所降低，綜合治療組患者的評分明顯低于基礎治療組（P＜0.05），兩組方法均能改善患者疼痛程度，但綜合治療效果更加明顯。見表3。

2.4 兩組PGE2、PGF2α、β-EP水平比較 治療組患者PGE2高于對照組，PGF2α低于對照組，β-EP高于對照組，AVP低于對照組，IL-10低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 第3個療程前后兩組癥狀積分比較（Mean±SD）

表3 兩組VAS評分比較（Mean±SD）

表4 兩組PGE2、PGF2α、β-EP水平比較（Mean±SD）

3 討論

原發性痛經在中醫屬于“痛經”，亦稱為“經行腹痛”。《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”《景岳全書·婦人歸》云：“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯：虛者有因血虛，有因氣虛。”出現痛經時，輕癥可見小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，癥狀加重者，多會出現腹痛難忍，腹瀉嘔吐等癥狀，常規的止痛方法無法起到明顯的作用，給患者帶來極大的痛苦。

根據上述理論，結合臨床觀察我們認為原發性痛經多由寒濕凝滯、氣滯血瘀引起，致使患者出現肝腎虧虛、胞宮氣血不行，引發疼痛。治以疏通經絡、理氣止痛、溫經散寒、化瘀止痛。采用隔姜灸地機、三陰交、關元、足三里、陰陵泉、神闕等穴以達到濕通散寒消瘀、疏通經脈之效。結合經絡（肌肉）拉伸通過經絡辨證（大腿內收肌群功能評估），直接作用于病變部位，刺激沖、任、督脈、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經，以調節子宮平滑肌的自律性和收縮性，緩解痙攣。通過經絡（肌肉）拉伸作用于體表，產生熱效應，加速氣血流動，溫經通絡，使滯于胞宮之瘀血消散，氣機通暢，氣血運行恢復正常。兩者組合治療，可以改善經前或經期小腹冷痛、經血量少、色黯有塊、畏寒肢冷等臨床癥狀，且作用優于西藥治療，對減輕藥物及治療的依賴性，減少副作用，提高患者的生活質量有重要意義。