小劑量舒芬太尼聯合布比卡因行腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果

鄧立平，馮少杰，賓洛玲

（南方醫科大學深圳醫院，廣東深圳 51800）

本研究旨在探討小劑量舒芬太尼聯合布比卡因行腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年12月-2018年8月在我院行剖宮產手術的120例產婦作為主要研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。納入標準[1]：（1）兩組產婦均為單胎、足月妊娠，頭先露；（2）自愿行剖宮產手術，具備剖宮產指征；（3）自愿參與，隨機分組由我院醫學倫理部門批準。排除標準：（1）宮縮乏力；（2）患有妊娠期合并癥（妊高癥或妊娠期糖尿病等）；（3）非自愿參與。

觀察組中：年齡從21歲-35歲，平均為（27.54±1.16）歲；孕周為37周-40周，平均為（38.96±1.12）周。對照組中：年齡為21歲-36歲，平均為（27.67±1.21）歲；孕周為37周-41周，平均為（38.98±1.17）周。兩組產婦一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 取患者左側臥位，進行腰硬聯合麻醉，穿刺點為L3-L4間隙，行常規消毒、鋪巾，穿刺成功且見腦脊液流出后，分別采用不同藥物進行麻醉。

對照組：蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2 mL（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020018，5 mL：25 mg），于10 s內完成注射，取產婦平臥位，調整手術床左側傾斜15°，面罩吸氧。觀察組：蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2 mL+5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1 mL：50 μg）混合液，于10 s內完成注射，其余操作同于對照組。

1.3 觀察指標 （1）對兩組產婦的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間進行統計和對比分析。（2）匯總兩組產婦的并發癥發生情況，包括牽拉痛、寒戰、惡心，計算并比較發生率。（3）評價兩組新生兒出生5分鐘的Apgar評分，最高分為10分，表示新生兒的身體質量越好[2]。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的阻滯起效時間及持續時間 與對照組相比，觀察組產婦的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間相比較長，且運動阻滯持續時間較短，見表1。

2.2 比較兩組產婦的并發癥發生情況 觀察組中，牽拉痛1例，寒戰1例，惡心1例，并發癥發生率為5.0%。對照組中，牽拉痛4例，寒戰3例，惡心3例，并發癥發生率為16.67%。組間差異有統計學意義（χ2=4.227,P=0.039）。

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較 出生5 min，觀察組的新生兒Apgar評分為（9.78±0.12）分，對照組的新生兒Apgar評分為（9.75±0.08）分，兩組比較無顯著差異（t=1.611,P=0.109）。

表1 比較兩組的阻滯起效時間及持續時間（Mean±SD,n=60）

3 討論

布比卡因是較為常用的麻醉藥物，但難以完全阻滯內臟神經，而舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，有較強的鎮痛效果。兩者聯用，可以發揮協同作用，產生明顯的鎮痛作用。此次研究結果提示，用小劑量舒芬太尼+布比卡因與布比卡因的麻醉效果相比，前者的麻醉效果更佳，并發癥更少，這說明第一種麻醉方案的總體效果更為理想。此外，兩組新生兒Apgar評分比較無顯著差異，說明無論是哪種麻醉方案均不會對新生兒的身體質量造成影響。綜上，在剖宮產手術中用小劑量舒芬太尼聯合布比卡因行腰硬聯合麻醉能夠獲得較好的麻醉效果，且安全性更高。