羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉在剖宮產手術中的效果觀察

王晗

（青島大學附屬婦女兒童醫院麻醉科，山東青島 266071）

剖宮產手術應用更加廣泛，同時也為產科的醫療工作帶來了更重的任務。麻醉處理是剖宮產手術的重要工作，促進產婦獲得更佳的麻醉和鎮痛效果，保障產婦、胎兒安全，是麻醉醫生的責任和義務[1]。本文分析了羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉在剖宮產手術中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月在我院接受剖宮產手術分娩的120例產婦。按照隨機方法，將產婦分為研究組和對照組，每組各60例。研究組產婦的年齡為21歲-36歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲；孕周37周-40周，平均孕周為（38.6±1.1）周；體質量50 kg-75 kg，平均體質量（60.1±9.5）kg；其中初產婦35例，經產婦25例。對照組產婦年齡為21歲-37歲，平均年齡為（28.8±3.4）歲；孕周37周-40周，平均孕周（38.7±1.4）周；體質量50 kg-78 kg，平均體質量（63.4±9.7）kg；其中初產婦37例，經產婦23例。兩組患者經比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：①產婦符合剖宮產分娩指征，無手術和麻醉禁忌。②產婦臨床資料完整，無血液、肝腎系統、免疫系統疾病。③產婦無交流障礙，無精神疾病。④產婦無嚴重妊娠合并癥。⑤該研究經醫院倫理委員會批準，產婦家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：排除有麻醉藥物過敏史、有嚴重妊娠合并癥的產婦。

1.3 方法 所有患者在分娩前來院，為其進行細致檢查，明確符合剖宮產指征，均接受剖宮產分娩，幫助其進行充分的手術準備，陪同其進入手術室，對其脈搏、呼吸、血壓等指征進行監測，完成靜脈通道的建立，幫助其選擇5 mL/kg劑量的復方電解質溶液快速輸注至機體，選用鼻導管，調節氧氣流量每分鐘2 L，給予吸氧，指導產婦處于右側臥位，適當抬高床頭，于L3-4間隙行硬膜外穿刺，采用蛛網膜下腔穿刺針進行蛛網膜下腔穿刺，穿刺成功后，研究組0.5%羅哌卡因+0.1 mL右美托咪定10 μg+腦脊液總量至1.5 mL，對照組0.5%羅哌卡因+0.1 mL無菌生理鹽水+腦脊液總量至1.5 mL，兩組均在10 s左右注射完畢，并置入硬膜外導管后轉為平臥位。實施過程中，若患者收縮壓水平下降20%，予以麻黃堿適量進行靜脈注射。若患者心率每分鐘不足60次，予以阿托品進行靜脈注射。

兩組患者手術均獲成功，術后予以優質護理，加強對各項生命體征的觀察。

1.4 觀察指標 在麻醉用藥的30 min內，相隔3 min利用針刺法判定產婦感覺阻滯平面，記錄起效時間、到達最高平面阻滯時間。記錄兩組產婦不良反應發生情況。

1.5 鎮痛效果評估 根據鎮痛效果對麻醉效果進行評估：麻醉失敗，需更換為全麻，為0級；產婦存在持續性或中度疼痛，施術過程需要其他藥物輔助，存在相對嚴重的牽拉反應，為1級；產婦獲得良好的鎮痛效果，有輕微牽拉反應，腹肌相對松弛，為2級；產婦獲得了非常好的鎮痛效果，狀態安靜，腹肌松弛，為3級。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦阻滯時間對比 研究組與對照組相比阻滯起效以及到達最高平面阻滯時間均更短，組間數據存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的麻醉效果對比 研究組產婦獲得3級鎮痛效果數量多于對照組，組間數據存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦麻醉不良反應發生情況對比 研究組發生低血壓2例，寒戰6例，焦慮3例，不良反應發生率為18.33%；對照組發生頭痛2例，低血壓2例，寒戰14例，焦慮7例，不良反應發生率為41.67%；研究組麻醉不良反應發生率低于對照組，組間數據存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產婦阻滯時間對比（Mean±SD）

表2 兩組產婦的麻醉效果對比

3 討論

我國在近些年開放了二胎政策，促進孕產婦數量大增，無疑為產科醫療工作帶來了更大的挑戰，也導致分娩時選擇剖宮產的產婦明顯增長[2]。麻醉處理是剖宮產手術的重要環節，幫助患者合理選擇麻醉方法和藥物，是麻醉醫生的重要任務。通常情況下，剖宮產施術時間并不長，但這也決定選擇高質量麻醉藥物的必要性。蛛網膜下腔麻醉是當前剖宮產手術常用的麻醉方案，與全身麻醉相比，此方法實際應用更加方便，且不良反應發生率更低，同時也具備良好的麻醉效果。實施蛛網膜下腔麻醉的基本原則，除了要將保障母嬰平安作為首位，還需幫助產婦保持手術全程肌肉松弛良好，最大程度減輕疼痛[3]。

麻醉用藥方面，羅哌卡因較為常用，該藥是新型的酰胺類具備較長時效的局部麻醉用藥，有良好的鎮痛和麻醉效果，與以往常用的利多卡因相比，有更佳的脂溶性和麻醉效果，且產生的毒性更低[4]。應用羅哌卡因，對心血管系統以及中樞神經產生的毒性更低，用藥時能夠起到分離運動神經、感覺神經的效用。通常剖宮產手術選用濃度0.5%常規劑量的羅哌卡因，可獲得滿意麻醉效果。需要注意，應用常規濃度羅哌卡因實施蛛網膜下腔麻醉，往往會延緩術后患者恢復下肢機能的時間，也會增加尿潴留等并發癥的發生率。

右美托咪定是常用的麻醉輔助用藥，有6 min的半衰期，進入機體后能夠抑制機體神經興奮，并起到催眠、鎮痛等多重效用，同時能夠將麻醉藥物的應用劑量顯著減少。目前臨床常用羅哌卡因復合右美托咪定進行蛛網膜下腔麻醉，用以維持穩定的血流動力學，降低用藥劑量，強化麻醉效果[5]。本研究結果顯示，研究組與對照組相比阻滯起效以及到達最高平面阻滯時間均更短；研究組產婦獲得3級鎮痛效果數量多于對照組；研究組麻醉不良反應發生率低于對照組，組間數據存在顯著差異（P＜0.05）。這充分證明，剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉應用羅哌卡因復合右美托咪定，能夠獲得更短的起效時間，提高麻醉效率和鎮痛效果，保障施術安全。