西藥常規治療聯用通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效的研究

黃鳳蕊，黎耀和，褚慶民

（1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部；2.血液科；3.心血管科，廣東廣州 510405）

冠心病心絞痛是一種以胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥[1]，該病主要是由于冠狀動脈供血不足，心肌暫時性嚴重缺血缺氧所引起。冠心病心絞痛發作時間短暫，一般為幾分鐘，發作次數不定，多發生于過度勞累、寒冷刺激或情緒激動時[2]。冠心病心絞痛發作危急，輕者休息或服用硝酸酯制劑后緩解，嚴重者服用硝酸酯制劑后無效而發生暈厥，甚至死亡。本文為了研究西藥常規治療聯用通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效，對我院2010年5月-2015年5月收治的120例冠心病心絞痛患者進行研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月-2015年5月收治的120例冠心病心絞痛患者作為研究對象，其中男性72例，女性48例，隨機分成對照組和觀察組，每組60例。

對照組：男性38例，女性22例；平均年齡（50.08±5.73）歲；平均病程（5.29±7.05）年。觀察組：男性34例，女性26例；平均年齡（49.78±5.65）歲；平均病程（4.96±6.95）年。兩組冠心病心絞痛患者性別、年齡、病程等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組治療冠心病心絞痛的方法：采用西藥常規治療，選用山東力諾制藥有限公司生產的單硝酸異山梨酯片，規格20 mg/片，用法用量：溫開水口服，10 mg/次-20 mg/次，3次/d，連續治療3個月。

觀察組治療冠心病心絞痛的方法：在對照組西藥常規治療的基礎上聯合通心絡膠囊治療，選用石家莊以嶺藥業股份有限公司生產的通心絡膠囊，規格260 mg/粒，用法用量：溫開水口服，2粒/次，3次/d，1個月為1個療程，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察冠心病心絞痛患者治療后的臨床效果，統計血脂水平（包括總膽固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）和總有效率，具體如下：總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100。

1.3.2 療效判定標準 將冠心病心絞痛治療后的臨床療效分為顯效、有效、無效三項，具體如下：顯效：心絞痛消失，心絞痛分級改善II級或者II級以上；靜息心電圖恢復正常。有效：心絞痛發作次數減少50%以上，心絞痛改善I級；心電圖ST段回升0.15 mV，但是未恢復正常或T波變淺50%。無效：心絞痛發作次數無明顯減少，靜息心電圖無改善。

1.4 統計學處理 采用軟件SPSS 18.0版處理，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組冠心病心絞痛患者治療后總有效率顯著高于對照組，TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，見表1和表2。

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療后臨床療效比較 （n=60）

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療后血脂水平比較（Mean±SD,mmol/L）（n=60）

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起其供血不足，從而導致心肌缺血缺氧而引發心絞痛，其多發人群主要為中老年人。冠心病心絞痛的疼痛性質多為陣發性的前胸壓榨性疼痛[4]，胸骨后部為其主要疼痛位置。臨床相關資料[3]顯示，造成冠狀動脈粥樣硬化的高危因素主要有高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白血癥。

對于冠心病心絞痛的治療，西醫主要是通過改善冠狀動脈供血不足[4]，降低心肌耗氧，兼治動脈硬化。西藥常規治療主要采用硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物。如本研究中所采用的單硝酸異山梨酯，該藥為心血管系統藥物，常用于冠心病的長期治療，預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗塞后的治療及慢性心衰的長期治療。雖然西藥治療能有效控制冠心病心絞痛的發作，但是長期使用易發生多種不良反應，如皮疹、體位性低血壓、心動過緩、血壓降低、頭痛。此外，使用單硝酸異山梨酯有很多禁忌證和注意事項，如急性循環衰竭、嚴重低血壓、肥厚梗阻型心肌病、嚴重貧血、急性心肌梗死伴低充盈壓。

在中醫理論中，冠心病心絞痛屬于“心痛胸痹”范疇，其主要病因為心氣虛弱，心氣郁結，氣滯血瘀，淤血阻塞心竅，不通則痛，故冠心病心絞痛最基本發病機理為氣虛血瘀。中醫治療冠心病心絞痛的原則為活血益氣，芳香開竅，補氣溫陽，理氣止痛。通心絡膠囊為中藥復方制劑，其主要成分有人參、赤芍、蜈蚣、冰片、水蛭、土鱉蟲、全蝎。主方中人參為君藥，具有補益心氣虛弱的功效，可用于增加心肌收縮力及冠狀動脈血流量，減緩心率；赤芍可活血化瘀；蜈蚣能祛風解痙；冰片具有芳香通竅，暢利壅塞，引諸藥入絡的功效；水蛭、土鱉蟲、全蝎共同發揮疏風通絡，溫煦脈絡的功效，可用于解除血管平滑肌痙攣，減少冠狀動脈阻力。上述多味中藥配伍使用，產生協同作用，可有效改善心臟泵血功能，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量。

本研究中，觀察組冠心病心絞痛患者的總有效率顯著高于對照組，血脂水平改善效果顯著優于對照組。綜上，西藥常規治療聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效良好。