內痔套扎外痔切除保留齒線術治療混合痔的臨床研究

李高富

（廣東南雄市中醫院，廣東南雄 512400）

痔瘡是臨床中比較普遍的一類肛腸疾病，其病因機制復雜，通常認為與肛墊下移有關，肛墊當中肛管內壁粘膜、纖維支持結構以及血管等發生異常后即可形成痔瘡。特別是混合痔的臨床發病率較高，在以往的治療中通常應用外剝內扎術治療，然而手術后容易出現切口疼痛、便血、尿潴留以及切緣水腫等并發癥，不利于患者術后康復影響治療效果[1]。本研究將分析混合痔患者采取內痔套扎結合外痔切除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年1月-2018年6月診治的混合痔患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男性23例，女性22例；年齡21歲-74歲，平均（42.6±0.3）歲；內痔（4.26±1.33）個，外痔（3.14±1.02）個。對照組45例，男性24例，女性21例；年齡24歲-76歲，平均（41.7±0.4）歲；內痔（4.19±1.41）個，外痔（3.20±1.14）個。兩組病人的線性資料對比較為均衡（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取內痔套扎結合外痔切除保留齒線術治療，主要手術器械為自動痔瘡套扎器。患者保持左側臥位、右側臥位或者截石位，于肛周行常規消毒后鋪巾，對肛內進行充分消毒，對于外痔部分直到齒線下方大約0.5 cm處行梭形切除，以7號絲線對根部進行縫扎，并對多余組織進行切除，需保留殘端0.5 cm。以同樣方法對其余外痔進行處理，需要保留痔體之間的皮橋。之后于肛門鏡輔助下進行直視定位，以套扎器對內痔組織進行對準，在套扎過程中一邊吸引一邊緩緩的抽動槍管，直到負壓上升至0.08 kPa-0.1 kPa后即可開始對繞線輪進行轉動，每當繞線輪轉動一周圈后可釋放一個膠圈。同時需要打開負壓釋放的開關，之后打開泄壓閥將套扎組織完全釋放。同樣以該方法處理其他套扎點，需要注意套扎的部位應該位于齒線上方1 cm以上，確保各個套套扎點能夠均勻的錯開。對照組患者采取混合痔外剝內扎術治療。患者需要持左側臥位、右側臥位或者截石位，對肛周部位進行常規消毒后鋪巾，對肛內進行徹底消毒。以手術鉗對混合痔的外痔部分進行提起，對外痔和齒線上方0.3 cm位置處行梭形分離，于內痔基底部應用絲線進行“8”字結扎。對于結扎線上方約60%的痔體進行切除，并應用同樣的方法對其他的混合痔進行處理。

1.3 評價指標 （1）對兩組患者的手術治療效果進行評估，治愈：手術后患者肛門切口愈合良好，痔組織均以全部萎縮甚至消失，患者術后肛門光滑，未出現贅皮情況；有效：手術后患者的局部癥狀明顯改善，痔核顯著縮小，術后患者肛門的結締組織處僅存在少許的殘留；無效：手術后患者的癥狀及體征均未明顯變化。（2）應用VAS視覺疼痛模擬評估表對兩組患者術后疼痛程度進行評估；（3）統計兩組患者術后并發癥情況，包括術后出血、感染以及肛周水腫和尿潴留。

1.4 統計學方法 數據以SPSS 17.0處理，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較 觀察組患者手術治療總有效率是97.78%，優于對照組的91.11%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者術后發生感染、出血和劇烈疼痛等并發癥率均較對照組顯著更低，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組患者術后6 h、12 h、24 h的VAS疼痛評分均較對照組患者明顯更低，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術治療效果比較［n（%）］（n=45）

表2 兩組患者術后并發癥率比較［n（%）］（n=45）

表3 兩組患者術后疼痛程度比較（Mean±SD，分）（n=45）

3 討論

痔瘡套扎術是基于內痔結扎治療方法優化而來。現階段臨床中所應用的痔瘡套扎器多是由負壓吸引痔上的組織粘膜對痔體進行上提，通過膠圈對痔上粘膜和和內置血供進行阻斷，促進粘膜壞死并脫落，通過對直腸粘膜的下基層粘聯固定，避免肛墊發生下移[2]。常規的混合痔手術過程中，由于病人外痔個數較多，為了保留其皮橋，避免術后出現肛門狹窄等情況。在手術過程中部分小痔組織殘留，進而使得術后患者肛門不光滑容易反復發作[3,4]。而外痔切除結合內置套扎術是基于傳統的外痔切除術與內痔套扎術結合而成，通過套扎促使其粘膜萎縮，對肛墊進行上提，可有效將患者肛緣的小贅皮組織進行上提并促進其消失，有利于降低病人肛門創口，實現手術后肛門較高的光滑度，因而患者對于該術式的滿意度也較高。本研究結果提示，觀察組患者通過內痔套扎聯合外痔切除保留齒線術治療，該組患者的手術治療總有效率較對照組更高，同時術后并發癥率則明顯低于對照組，而術后24 h內疼痛程度較對照組更低。這提示，通過采取內痔套扎結合外痔切除保留術，能夠進一步提升混合痔患者的手術治療效果，并且能夠顯著降低術后并發癥率，這對于促進患者術后盡快康復具有積極促進作用。

綜上所述，針對混合痔患者采取內痔套扎結合外痔切除保留齒線術治療，可取得滿意效果。能夠有效改善患者術后疼痛，并降低術后并發癥風險，有利于促進患者術后盡快康復，該手術治療方案值得應用并推廣。