婦產超聲在絕經后陰道出血患者診療中的臨床應用

許慧英

（廣州市黃埔區紅十字會醫院，廣東廣州 510760）

女性經期時間一般維持30年左右，到了45歲-55歲之間就會出現生理性絕經，由于這個時段的女性年齡增大，絕經后引發的婦科疾病也隨之增加。較常見的是絕經后期陰道出血癥狀，臨床表現為陰道不規則的出現情況（包括血性白帶）。若出現以上癥狀必須及時就醫，以便及早確診方便治療[1]。其中常見的惡性病變是子宮內膜腺癌，其次是子宮肌瘤疾病。絕經并不代表肌瘤會自動消失或停育，且子宮肌瘤的臨床表現以陰道出血居多，因此診斷時要綜合考慮肌瘤病變的因素，做好相應治療措施。如不及時治療控制肌瘤發展，則會引起生殖系統惡性腫瘤的病變[2]。為此，準確分析絕經后陰道出血的病癥直接關系著患者生殖系統的健康發展。現對2014年8月-2017年6月間在我院就診的絕經后陰道出血患者給予婦科超聲檢查，取得的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2017年6月在我院收治的絕經后陰道出血患者150例，患者年齡45歲-62歲，平均年齡（51.8±4.6）歲；絕經時間1年-22年，平均絕經時間（9.6±2.3）年。患者臨床表現為陰道不規則出血，白帶及不明分泌物增多且帶血，排除重要臟器官功能障礙患者、精神疾病患者、子宮摘除患者和患有卵巢輸卵管疾病患者。

1.2 方法 所有實驗對象都采取超聲診斷儀進行檢查，設置超聲探頭頻率為3.5 MHz-7.0 MHz。檢查前準備要求患者必須保持膀胱充盈狀態，之后檢查體位選取截石位，從下腹部開始依次向上移動探頭檢查。再選取患者橫縱切面仔細檢測，多來回、全方位的檢測，做到認真謹慎，以便清晰觀察患者子宮和附件位置與形態的變化，精準測量子宮內膜厚度和子宮大小，耐心仔細查看患者宮腔有無異常病變，然后針對病變情況多角度分析、記錄、測定[3]。另外，同時要監測患者宮腔積液情況是否正常，以及回聲狀況和血流循環情況等都應逐一觀察記錄。最后結合患者有無子宮疾病史以及人流手術史等因素進行病例剖析，以便科學合理地為患者確診。

1.3 觀察指標 比較分析150例患者行婦產超聲檢查結果和臨床病理診斷結果的正確率，并對不同臨床病癥的影像學表現進行觀察和記錄。

1.4 統計學處理 選用SPSS 21.0統計學軟件對收集數據進行統計和分析，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對患者進行婦產超聲檢查發現，48例患者檢查為萎縮性子宮內膜，其超聲影像表現為子宮內膜比較薄，其厚度＜5 mm，有部分內膜表現為厚度不均勻，回聲變化大，肌層和內膜間界限清晰。17例患者檢查為子宮內膜癌，其超聲影像表現為子宮內膜增厚且不均勻，內膜邊緣模糊，回聲變化多。20例患者檢查為子宮內膜炎，其超聲影像表現為子宮內膜增厚，內膜邊緣不清晰，且呈均勻細線狀，部分患者可見少量液性暗區。23例患者檢查為子宮內膜增厚，其超聲影像學表現為子宮內膜非均質性增厚，內膜邊緣清晰，病灶處回聲雜亂，部分患者為合并宮腔積液。27例患者檢查為子宮粘膜下肌瘤，其超聲影像學表現為粘膜下肌瘤呈不均質回聲，邊界清晰，內膜基底層變形。見圖1-圖3。與臨床病例診斷結果相比，婦產超聲檢查符合率達到94%（141/150），與臨床病理診斷結果比較無明顯差異，無統計學意義（χ2=2.536,P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷結果和臨床病例診斷結果比較

3 討論

雖然絕經后陰道出血是婦科門診常見疾病，但患者和醫生都不能忽視出血引起的惡性病變，必須逐步檢查確診，防止生殖系統出血的惡性腫瘤。子宮出血的原因多而復雜，如何鑒別出血原因是判斷子宮健康與否的關鍵因素，現階段我院針對治療絕經后陰道出血的患者采取先進的婦產超聲儀來診斷，其診斷效果顯著，受到醫患雙方共同認可[4]。另外，經過長期臨床經驗總結，這類疾病的病因與患者雌激素分泌功能下降有關，雌激素過少直接作用于陰道壁變薄，以致生殖系統抵御外來細菌的功能削弱[5]。這也與患者年齡層特殊有關，隨著歲數的增長女的生殖系統功能減弱，如不及時預防護理，婦科疾病很快產生。因此，患者要理性對待出現癥狀及早就醫，醫生要及早確診以免貽誤病情，只有雙方共同配合治療，才能將生殖系統疾病惡化情況控制，挽留患者生命。在我國傳統婦科檢查中，常規檢測方法是子宮刮診法，但此診法不僅疼痛感明顯而且會對身體造成損傷，同時操作方法繁冗且極易導致誤診，對于患者病情控制是不利的。為此在現代就醫中發明一種行之有效的診斷方法是勢在必行的[6]。本研究結果顯示，使用超聲診斷儀的科學準確性，提高了確診率，而且其操作簡單、顯示清晰，能直觀檢測出子宮宮腔狀況，精準發現病灶點位置大小，另外隨著探頭獲取的宮腔內其他結構的生理變化特征，明確地指出子宮病變性質及確診，能有效降低癌變率，更是超聲儀器使用價值所在[7]。

圖1 高分化子宮內膜癌B超結果。結果提示：子宮內膜增厚，內可見點條狀血流信號。病例：高分化子宮內膜癌。

圖2 子宮內膜高分化腺癌B超結果。結構提示：宮腔少量積液，子宮肌瘤。病理：子宮內膜高分化腺癌，累及淺肌層，伴雙側卵巢內存在漿液性上皮病變。

圖3 內膜息肉B超結果。超聲表現：宮腔處可見一低回聲，大小約3.0 cm×1.6 cm，其內回聲不均勻，可見多個小液區，未見明顯血流信號。宮腔鏡檢查：宮腔內可見一占位，內膜菲薄，病理診斷：內膜息肉。

隨著超聲診斷儀的推廣應用，相關學者也不斷地對陰道超聲在診斷陰道出血癥狀的運用進行歸納總結，以便為臨床醫學提高更有價值的數據依據。根據總結陰道出血的超聲圖像特征發現，出現萎縮性子宮內膜的表現為內膜變薄，與子宮肌層邊界清晰、均勻，無明顯血流信號；子宮內膜增生的表現為子宮形態正常，體積略有偏大，內膜變厚，與子宮肌層邊界清晰，阻力指數值未檢測到；子宮內膜炎的表現為內膜壁增厚，呈反射較強的粗條索狀光帶，有時可見點狀鈣化灶或彗星尾征，血流信號不明顯；子宮內膜息肉表現為子宮規則或偏大，肌底層光滑平整，內膜息肉呈橢圓形或水滴形，邊界清晰，與子宮肌壁的界限明顯；子宮肌瘤的表現為宮腔內可見扁橢圓形或類圓形低回聲團，輪廓明顯，肌瘤周邊可見環狀彩色血流信號以及蒂部的血流信號，阻力指數約為0.5；子宮內膜癌的聲像圖表現為宮腔內可見不均質強光團，回聲信號不均勻，顯示有液性暗區，病區彩色血流信號充足，阻力指數值一般小于0.4。子宮內膜癌、子宮內膜增生、萎縮性子宮內膜疾病經過陰道超聲檢查確診率較高，均可到達90%以上，對子宮內膜息肉和子宮內膜炎的確診率相對較低。

本研究結果顯示，通過對患者進行陰道超聲檢查結果和臨床病理檢查結果比較分析可知，150例患者中萎縮性子宮內膜、子宮內膜癌、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤的正確率分別為100.00%、100.00%、85.00%、83.33%、79.31%、77.78%，總正確率為94.00%，與臨床病理診斷結果比較無明顯差異（P＞0.05），可作為臨床診斷絕經后陰道出血的最佳檢查方式，為后續治療提供科學依據。

總之，現代醫學診斷中超聲診斷是科學有效的，應用在婦科絕經后陰道出血癥狀診斷也是準確的，另外檢查痛感小、簡單方便，更有深入研究的價值。