腦梗死吞咽障礙患者實施早期篩查評估及康復護理的效果

陳慧麗，孫青，謝潔，蔣娜，曾楊康

（東莞康華醫院，廣東東莞 523000）

吞咽功能障礙屬于目前臨床上較為常見的一種腦卒中疾病并發癥，該類并發癥的程度普遍較為嚴重，據國外相關文獻報道稱，在急性腦卒中患者中有50%以上存在不同程度的吞咽功能障礙，在國內這一數字更是高達60%以上[1]。該類患者由于吞咽功能障礙通常會進一步導致吸入性肺炎、脫水、電解質紊亂、營養不良等嚴重問題的出現，使病情惡化發展，形成惡性循環。隨著患者住院時間的不斷延長，會對神經功能的康復產生更加嚴重的不利影響，甚至會直接導致窒息死亡事件的發生[2,3]。因此，對腦梗死患者在早期的吞咽障礙情況進行篩查評估，并實施康復護理干預，對預后具有非常重要的意義。本研究出現吞咽功能障礙的腦梗死患者接受康復護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2018年7月吞咽功能障礙的腦梗死患者96例，隨機對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組男33例，女15例；腦梗死病史1個月-8個月，平均（2.4±0.7）個月；吞咽功能障礙出現時間1天-17天，平均（5.3±1.4）天；年齡48歲-75歲，平均（56.9±3.5）歲；觀察組中男性31例，女性17例；腦梗死病史1個月-10個月，平均（2.6±0.9）個月；吞咽功能障礙出現時間1天-18天，平均（5.1±1.8）天；年齡44歲-78歲，平均（56.2±3.0）歲。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組參照《神經內科護理常規》中腦梗死護理常規執行。觀察組：在腦梗死護理常規基礎上，實施康復護理干預：①營養支持。將富含維生素、蛋白質、高熱量且低脂的食物在完全搗碎后，通過鼻飼的方式對患者實施營養支持。其為避免誤吸事件的發生，床頭要適當的抬高30°左右。如果有消化道出血癥狀產生，則需要完全禁食，直至出血癥狀完全消失，才可以繼續通過鼻飼的方式進行營養支持。有一定進食功能者可幫助其取仰臥位，頭抬高30°以上，同時關注食物的性狀：可根據患者不同程度的吞咽能力給予稠化，通過前傾頸部的方式進行進食，且容易進行移送和咀嚼。喂食的速度要保證做到勻速且緩慢，以使患者的咀嚼能夠盡可能地充分。進食完畢后對食物在咽部的殘留情況進行觀察。必要時選擇吞咽造影進行觀察。為避免哽噎，需引導患者對空吞咽、重復吞咽、交互吞咽、低頭式吞咽等正確方法進行掌握。②吞咽功能訓練。協助患者采取坐位或半臥位，對于咬肌肌張力高、張口困難的患者予手法按摩頰部。用冷棉棒、自制檸檬酸棉棒以較快的速度，對其咽部、舌根進行刺激，刺激的動作需要保證迅速且輕柔，并引導患者空吞咽等動作。同時引導進行舌肌訓練，如果舌頭發生萎縮或伸縮無力，可采用舌肌訓練器進行幫助。另外還需要進行喉上抬、咽肌、唇部運動、聲帶閉合等訓練，每次訓練的持續時間控制在30 min左右，每天早晚各進行1次訓練。針對有環咽肌失弛緩的患者給予球囊擴張術治療。對于呼吸功能較差的患者給予吹氣、吹蠟燭、呼吸訓練器進行呼吸訓練，練習患者呼吸控制。采用低頻電刺激、感應電刺激輔助吞咽。存在誤吸風險的患者，通常會利用氣道保護法：聲門上吞咽法、超聲門上吞咽法、用力吞咽法等。

1.3 觀察指標 （1）對腦梗死疾病護理干預滿意度；（2）腦神經功能恢復正常時間、吞咽功能恢復正常時間、治療總時間；（3）護理干預前后生活質量和NIHSS評分水平；（4）誤吸發生情況。

1.4 滿意度評價標準 在患者出院當天，按照以下標準，通過滿分為100分的問卷進行調查，采取以不記名打分的方式。＜60分：不滿意，≥80分：滿意，其余為基本滿意[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預滿意度比較 對照組為79.2%，觀察組93.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腦神經功能恢復正常時間、吞咽功能恢復正常時間、治療總時間比較 兩組腦神經功能恢復正常時間、吞咽功能恢復正常時間、治療總時間比較，觀察組相對較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理干預前后生活質量和NIHSS評分水平 兩組護理干預前后生活質量和NIHSS評分水平的變化效果比較，以觀察組更為理想。見表3。

2.4 誤吸發生情況 觀察組發生誤吸1例（2.1%），對照組發生誤吸7例（14.6%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理干預滿意度比較［n（%）］（n=48）

表2 兩組腦神經功能恢復正常時間、吞咽功能恢復正常時間、治療總時間比較（Mean±SD,d）（n=48）

表3 兩組護理干預前后生活質量和NIHSS比較（Mean±SD，分）

3 討論

腦梗死疾病患者如果出現腦梗死吞咽障礙，不僅僅會導致營養不良等相關并發癥的出現，還可能會對其心理方面造成極大影響，在治療期間同時為患者提供針對性的康復護理顯得尤為重要[5]。吞咽功能障礙會使患者所承受的心理壓力程度明顯加重，產生焦躁、煩悶、緊張、絕望等不良情緒的可能性增大，上述不良情緒的出現，會對實際治療和護理效果造成嚴重的不良影響，護理人員日常護理工作的開展也會受到一定的干擾，因此及時對該類患者在治療期間實施針對性的心理疏導顯得尤為重要，護理人員的態度要保持溫柔，對所有患者一視同仁[6]。對導致緊張、恐懼等不良情緒產生的原因進行了解，如患者對疾病的了解程度不足，可將疾病相關知識向其進行講解，使恐懼感減輕；如果對治療藥物和方法了解程度不足，可將各項器械的作用詳細進行耐心的講解。除實施適當的心理疏導外，在住院接受治療期間，還應該定期進行康復訓練，存在吞咽功能障礙的患者應該以咽喉部肌肉鍛煉為主，必要的時候可以適當地利用中醫或物理療法進行干預，使咽喉部的循環狀態得到改善；此外，對于一些已經出現營養不良癥狀的患者，要為其制定專門的食譜，保證每日攝入的營養量達標，為治療工作的順利開展提供方便條件。總之，出現吞咽功能障礙的腦梗死患者接受康復護理干預，能夠減少不良事件，縮短恢復時間和住院時間，大幅度改善腦神經功能和生活質量，使患者對護理服務的滿意度提高。