惠州市流浪精神病患者臨床特征分析及干預對策

鄭元欣，盧全恩，黎金鵬，劉向民

（惠州市復員退伍軍人醫院，廣東惠州 516000）

精神障礙疾病患者存在不同程度的認知、情感及行為等方面的障礙，患者自我約束力和自理能力等均較差，在行為上常常出現失控情況，臨床治療難度較大，患者恢復慢，而在流浪精神疾病患者中，相關問題更為突出，在患者的治療和護理中，難度較大，干預效果也有一定的局限性[1]。因此，對流浪精神病患者的臨床特征進行分析并據此制定治療和護理干預方案，能有效提升干預措施的針對性和科學性[2]。本研究分析了501例流浪精神病患者的臨床特征并給予相應干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以惠州市復員退伍軍人醫院接收的501例流浪精神病患者為研究對象，研究時段為2016年1月-2018年10月，所有患者均為救助機構或派出所送至我院，其中男336例，女165例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 統計患者的性別、來源、入院原因、疾病診斷結果以及軀體合并癥等資料，對流浪精神病患者的臨床特征進行統計學分析，給予患者臨床干預和治療，計算患者住院時長及出院率等數據，分析臨床干預效果。

1.2.2 臨床干預方法 （1）藥物治療干預：對患者進行全面體檢，確定精神障礙類型及病情狀況、體質狀況、合并軀體疾病類型和程度并進行藥敏試驗后，給予患者不同的精神病藥物進行治療，使用的藥物種類較多，共9種，其中應用最多的藥物為利培酮，其次為奧氮平，氯氮平等應用較少，具體用藥情況見表1。（2）護理干預：①基礎護理：給予患者全面體檢，了解其精神障礙疾病及合并的軀體疾病狀況，并給予對應護理。根據患者軀體合并癥狀況，給予適當的對應治療，用藥時注意與抗精神病藥物是否存在藥物相互作用；合并肝炎或梅毒等傳染病患者，指導和幫助患者養成良好的衛生和生活習慣，引導患者沐浴并提供徹底消毒衣服更換，對換下衣物進行徹底消毒，為患者提供安靜衛生、舒適的治療環境，避免對患者感官或情緒造成刺激；存在睡眠障礙者，睡前進行松弛訓練促眠，必要時給予安眠藥[3]；進行統一的飲食管理，患者每日集體按時進餐，根據患者具體病情，適當調整部分患者的飲食，飲食應以清淡、易消化且高營養飲食為主；②心理護理干預：了解患者精神障礙疾病類型，結合病因診斷和患者日常舉止表現等，對其心理情緒狀況進行評估，嘗試獲取患者個人信息并聯系其家屬，了解患者以往性格特點和導致精神障礙的原因，選擇適宜的方式與患者進行交流，對患者尊重、關愛、不歧視，尤其重視在患者意識狀況相對清醒正常時對患者進行鼓勵，幫助患者樹立治療和康復信心[4]；治療和護理中，注意保持親和態度，避免對患者的心理和情緒產生刺激，靈活運用音樂療法等穩定患者情緒，可與家屬取得聯系者，調動家屬多來探望并給予關愛與支持；③康復護理干預：對患者的日常生活技能及社會生活能力等進行評估，了解患者相關功能障礙狀況，為患者提供相對開放的活動空間，多組織患者參與集體活動，采取團體生活技能訓練模式進行訓練[5]；觀察患者喜好和精神狀況改善效果，適當安排患者參加一定的集體趣味比賽、觀看幽默電視節目、定時散步或欣賞照顧花草/小動物等，培養患者的生活情趣和行為能力。

1.3 統計學方法 借助SPSS 21.0軟件處理相關研究數據。計數資料采用率（%）表示。

2 結果

2.1 惠州市501例流浪精神病患者臨床特征分析結果 惠州市流浪精神病患者主要為救助機構和派出所強行送往本院，男性患者居多，入院原因以滋事和不良行為為主，很少部分患者為自殺或自殘者，部分患者合并軀體疾病，高血壓和糖尿病但絕大多數患者的疾病診斷存在困難，為未特定性的精神障礙。見表2。

2.2 惠州市501例流浪精神病患者臨床干預效果 經過針對性治療和護理，501例患者的預后效果比較理想，在研究觀察期間，除7例死亡患者外，有400例患者治療效果理想，達到出院標準，而男性患者的出院率高于女性患者。見表3。

2.3 惠州市501例流浪精神病患者住院時長和出院類型情況經治療護理干預，出院的407例患者中，除7例死亡病例外，其余400例中，283例被移送至救助機構，由相關機構聯系安置或遣送返鄉；有117例被家屬接回，直接回歸家庭者占入院患者的23.35%。

表1 惠州市501例流浪精神病患者臨床藥物干預情況

表2 501例流浪精神病患者臨床特征情況（例）

表3 惠州市501例流浪精神病患者的臨床干預效果（例）

3 討論

近年來，精神障礙疾病患者的臨床發病率逐漸上升，其中，流浪精神病患者的數量也在不斷增加，這類患者在認知和自我行為能力等方面均存在不同程度的障礙、個人行為怪異、常在公共場所制造騷亂等，嚴重影響社會治安，因此，救助機構或派出所發現后，多會將其強送至醫院接受治療[6]。但是，由于流浪精神病患者身份信息不明，患者對自身情況尤其是疾病狀況表述不清，給治療和護理干預帶來了較大的困難[7]。因此，對流浪精神病患者的臨床特征進行分析，能為臨床干預提供有益借鑒。本研究就惠州市501例流浪精神病患者的臨床特征進行分析并給予對應干預，取得了比較理想的效果。

本研究結果顯示，流浪精神疾病患者多為由于其滋事或不當行為擾亂社會治安而經救助機構或派出所強送入院，證實這類精神病患者對自身行為的控制力差，精神狀況更不穩定，考慮與患者長期無人照顧且在社會上時常受到歧視欺侮等有關；流浪精神病患者中，男性居多，考慮與男性工作生活壓力大，且日常較隱忍，發泄途徑少有關，這類患者的精神壓力往往壓抑積攢了很久，一旦積累到一定程度，超過其心理所能承受的范圍，便可能突然爆發，且一般表現較為激進；分析患者疾病診斷結果及軀體合并癥狀況，發現患者病情診斷難度大，由于缺乏相關資料，無法得知誘因，且患者狀況不穩定，很難確定精神障礙的具體類型，而患者自理能力差，對自身照顧不周，合并軀體疾病也較多。本研究針對患者具體情況，給予抗精神病藥物控制病情基礎上積極進行軀體疾病治療，并給予針對性護理，保證了患者的衛生、飲食，環境和心理護理則有效穩定患者情緒和心理，還注重對患者進行生活技能及社會適應能力的培養和訓練，采用了目前比較常用且有效的團體技能訓練模式，盡量使患者養成規律的生活行為習慣，還盡量嘗試借助患者家屬力量，避免患者受到家庭或社會的歧視，以消減患者的病恥感，取得了理想的干預效果，患者出院率較高，直接回歸家庭者所占比率達到23.35%。

綜上所述，流浪精神病患者的病情復雜，信息缺乏，臨床治療和護理干預難度大，全面分析臨床特征，有助于制定科學的干預計劃，給予患者系統全面的干預，對患者病情轉歸有很大幫助。