貧血三項定量在全血細胞減少性疾病診斷和治療中的意義

梁業玲，歐玉玲，陳平熹，楊漢才

（羅定市人民醫院，廣東羅定 527299）

全血細胞減少性疾病是一類外周血白細胞、紅細胞及血小板減少的疾病，因其病因較為復雜，故而在臨床診斷中，極易出現漏診或誤診，影響治療方案的選擇。因此需選擇一種較為準確的指標對全血細胞減少性疾病患者進行診斷和治療是十分必要的。貧血三項，即鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）是臨床上診斷貧血的常用指標[1]。本研究就貧血三項在全血細胞減少性疾病（巨幼紅細胞性貧血MA、白血病、骨髓增生異常綜合征MDS、再生障礙性貧血AA）診斷和治療中的水平變化及其臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2018年6月收治的77例全血細胞減少性疾病患者作為觀察組，其中巨幼紅細胞性貧血26例、白血病9例（1例M1、7例M3、1例M5）、MDS 12例、再生障礙性貧血30例，依據疾病種類分為巨幼貧組26例、白血病及MDS組21例、再障組30例。巨幼貧組中男、女分別11例、15例，年齡34歲-57歲，平均（45.3±3.6）歲；白血病及MDS組中男、女分別9例、12例，年齡30歲-59歲，平均（43.9±4.1）歲；再障組中男、女分別13例、17例，年齡29歲-61歲，平均（44.5±3.7）歲。另外選取30例正常人群為對照組，其中男性、女性分別14例、16例，年齡30歲-59歲，平均（44.8±4.3）歲。四組患者的性別及年齡比較差異有統計學方法（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合全血細胞減少的診斷標準[2]：白細胞計數（WBC）＜4×109/L、血小板計數（PLT）＜100×109/L、血紅蛋白（Hb）＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）；（2）符合《血液病診斷及療效標準》[3]中的診斷標準；（3）血液學相關檢查明確診斷；（4）治療依從性較好者；（5）病歷資料完整者。排除標準：（1）合并其他可引發全血細胞減少的疾病者；（2）病歷資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 巨幼紅細胞性貧血患者口服葉酸或甲鈷胺，必要時服用鐵劑及氯化鉀對癥支持治療；白血病依據不同的類型給予不同化療方案，同時給予抗感染、輸血等支持治療；骨髓增生異常綜合征患者給予司坦唑醇、達那唑、維A酸等或化療治療；再生障礙性貧血患者采用環孢素及雄激素治療，同時給予抗感染、輸血等對癥治療。

1.3.2 檢測方法 觀察組治療前后及對照組人員均在采用無抗凝劑真空采血試管抽取2 mL的空腹靜脈血，并在2 h內進行離心，分離血清，使用深圳普門科技股份有限公司生產的全自動電化學發光免疫分析儀eCL8000及試劑，采用電化學發光免疫分析法檢測鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）水平。

1.4 觀察指標 （1）與對照組進行比較，記錄觀察組治療前的鐵蛋白陽性率、葉酸陽性率及維生素B12陽性率情況（鐵蛋白、葉酸及維生素B12正常水平分別為：30 ng/mL-400 ng/mL（男）或13 ng/mL-150 ng/mL（女）、10.4 nmol/L-42.4 nmol/L、126 pmol/L-698 pmol/L；如鐵蛋白、葉酸及維生素B12水平偏低則判定為陽性[4]）。（2）記錄觀察組治療前后及對照組的鐵蛋白（SF）、葉酸（FA）、維生素B12（VB12）水平，并進行對比分析。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療前貧血三項陽性率 巨幼貧組患者以葉酸偏低者為最多，占50.0%，其次為維生素B12。白血病及MDS組患者葉酸及維生素B12偏低者為多，無鐵蛋白降低者。再障組以葉酸偏低較多，占16.7%；其次為鐵蛋白及鐵蛋白。見表1。

2.2 治療前貧血三項定量水平 白血病及MDS組的鐵蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=38.799,P=0.000）；巨幼貧組、再障組與對照組鐵蛋白水平比較，差異無統計學意義（t=1.217,1.466;P=0.115,0.074）。巨幼貧組、白血病及MDS組的葉酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（t=8.328,2.230;P=0.000,0.015）；再障組與對照組的葉酸水平比較，差異無統計學意義（t=0.443,P=0.330）。白血病及MDS組、再障組的維生素B12水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=15.170,24.007;P=0.000,0.000）；而巨幼貧組維生素B12水平低于對照組，差異有統計學意義（t=4.853,P=0.000）。

2.3 觀察組治療前后貧血三項定量水平變化 白血病及MDS組治療后的鐵蛋白水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；巨幼貧組、再障組治療前后的鐵蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。巨幼貧組葉酸水平顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；白血病及MDS組、再障組治療后的葉酸水平稍高于治療前，但差異無統計學意義（P＞0.05）。巨幼貧組治療后的維生素B12水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；白血病及MDS組、再障組治療后的維生素B12水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組治療前貧血三項陽性率［n（%）］

表2 治療前貧血三項定量水平（Mean±SD）

3 討論

全血細胞減少性疾病的病因較為復雜，與年齡、區域、營養狀況、免疫情況、骨髓病變及遺傳等多種因素有關，給診斷造成一定的困難[5]。部分患者可通過骨髓及外周血檢查明確疾病，其余患者則需結合臨床檢查、生活環境及藥物應用情況進行綜合診斷。這就增加了漏診和誤診的發生，給治療方案的選擇造成一定的困擾，進而影響患者的身體健康。因此選擇一種較為敏感的指標對全血細胞減少性疾病進行診斷，就成為很多學者面臨的難題。

表3 觀察組治療前后貧血三項定量水平變化（Mean±SD）

貧血三項是指鐵蛋白、葉酸、維生素B12，是造血的重要原料，在臨床貧血診斷中具有重要的臨床意義。鐵蛋白是體內廣泛存在的一類貯存鐵的可溶組織蛋白，血漿鐵蛋白與體內貯存的鐵呈正比。葉酸由喋呤啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸組成，是一種水溶性B族維生素。維生素B12（鈷胺素）需借助一種腸道內的內源因子才能被吸收，其可參與制造骨髓紅細胞，使機體造血機能處于正常狀態，促進紅細胞發育、成熟；還可以輔酶的形式，增加葉酸的利用率等。

在本研究中，巨幼貧組患者有50%葉酸偏低，其次為維生素B12，無鐵蛋白偏低者。白血病及MDS組患者存在葉酸及維生素B12偏低，但無鐵蛋白降低者。再障組以葉酸偏低較多（16.7%）；其次為鐵蛋白及鐵蛋白。這一結果提示可通過貧血三項的陽性率情況判定患者的貧血類型，有一定的鑒別診斷價值。與熊文艷[5]研究結果一直。另外，研究結果顯示：治療前，與對照組相比，巨幼貧組鐵蛋白水平無明顯變化，葉酸及維生素B12水平降低；白血病及MDS組鐵蛋白水平及維生素B12水平升高，葉酸水平降低；再障組鐵蛋白及葉酸水平無明顯變化，維生素B12水平升高。經過治療后，巨幼貧組、再障組鐵蛋白水平無明顯變化；白血病及MDS組鐵蛋白水平明顯降低；巨幼貧組葉酸水平明顯升高，白血病及MDS組、再障組則無明顯變化；白血病及MDS組、再障組維生素B12水平明顯降低，而巨幼貧組維生素B12水平則升高。這一變化提示：隨著疾病的對癥治療，患者的貧血三項水平均出現不同程度的改善，可以在一定程度上指導治療。但在本研究中，白血病及MDS組葉酸水平升高不明顯，分析這可能是由于本組患者包含有白血病及MDS兩種疾病，但這兩種疾病的發病率較低，納入研究的病例數較少，故而將其進行組合分析，這可能導致結果數據出現一定的誤差，因此需要針對這一問題進行深入的研究。